הקדמה: אובליטרציה של האוזן התיכונה והמסטואיד היא פרוצדורה כירורגית המתבצעת בהרדמה כללית וכוללת מסטואידקטומיה פתוחה, אטימה של חלל האוזן והמסטואיד עם רקמת שומן או שריר או חומר סינטטי וסגירת תעלת האוזן. בניתוח זה חללי האוויר של האוזן התיכונה, המסטואיד והחצוצרה מוחלפים ברקמה. האובליטרציה מבוצעת אחרי כריתת גידולים, כאשר מחליטים לסגור חללי מסטואיד פתוחים במקרים של הפרשה עקשנית ובמקרים ספציפים כהכנה לניתוח שתל שבלול. במחקר זה סקרנו חולים שנותחו במרכז הרפואי קפלן, בדקנו את האינדיקציות, המהלך הקליני והתוצאות.
תוצאות: בין אוקטובר 2011 ליולי 2015 עברו 16 מטופלים את הניתוח. הגיל הממוצע בזמן הניתוח היה 50.7 (20-81) לחמישה מטופלים היתה כולסטאטומה מתוכם ארבעה סבלו מחרשות באותה האוזן. חולה אחד מתוכם סבל מאנספלוצלה (בליטה של רקמת מוח לתוך חלל האוזן התיכונה) אחרי ניתוחי אוזן חוזרים. 8 מטופלים נוספים סבלו מחללי מסטואיד פתוחים מפרישים ללא כולסטאטומה. ארבעה עברו השתלת מכשיר שמיעה מעוגן עצם BAHA של חברת קוכלאר ועוד ניתוח שתל BAHA אחד מתוכנן להתבצע בקרוב, וחולה אחת עברה השתלת שתל bonebridge של חברת MEDEL. שלושה חולים עברו אובליטרציה לפני שתל שבלול. שנים עברו את ההשתלה והתוצאות הראשוניות משביעות רצון וחולה אחת מתוכננת לעבור שתל שבלול בעתיד הקרוב. חולה נוספת סבלה מקרצינומה של תעלת האוזן ועברה כריתה צידית של העצם הטמפורלית, אובליטרציה ואח"כ הקרנות וכמותרפיה. כל ניתוחי האובליטרציה עברו ללא סיבוכים משמעותיים פרט לחולה אחת שפיתחה זיהום אחרי הניתוח שטופל בהצלחה באנטיביוטיקה תוך ורידית.
דיון: אובליטרציה של האוזן הוא ניתוח שדומה בהיקפו לניתוח מסטואיד רגיל, הסיבוכים נדירים ולרוב ההתאוששות אינה קשה. מטופלים אחרי ניתוחי מסטואיד פתוחים (canal wall down mastoidectomy) שסובלים שנים רבות מהפרשות, נאלצים להימנע מהרטבת האוזן עקב זיהומים ונמנעים משחיה עקב אפקט ווסטיבולרי בזמן ההרטבה. חלל המסטואיד המפריש וליקוי השמיעה משפיע לרעה מבחינה חברתית, משפחתית ותעסוקתית. שמונה חולים בסדרה זו סבלו מהפרשות מטרידות ולא יכלו לחשוף את האוזן למים עקב החמרה של ההפרשות או אפקט ווסטיבולרי. אחרי ניתוח זה יכלו לשחות ולהתקלח ללא אטם בחופשיות. ארבעה מהם בחרו לעבור השתלת מכשיר שמיעה מעוגן עצם. במקרים של חרשות בהם החולה בוחר לקבל שתל שבלול יש לעשות אובליטרציה על מנת ליצור רקמה שתגן על השתל ותמנע את חשיפתו.
סיכום: חלל מסטואיד שמפריש לעיתים קרובות עם ירידה הולכתית בשמיעה או חרשות הוא מצב פתולוגי שאין להשלים איתו. בהתאם למצב הרפואי, והאודיולוגי יש לשקול אובליטרציה של האוזן עם שיקום שמיעה בצורה של מכשיר שמיעה מעוגן עצם או שתל שבלול.
