מיאטוטומיה בהרדמה מקומית עם משחת אלחוש, ללא נוכחות מרדים

רקע:

חיתוך פיית השופכה הינה פעולה נפוצה . מזה חמש שנים אנו מבצעים פעולה זו באמצעות אילחוש הפין עם משחת EMLA בלבד. יתרונות השיטה הן שאין צורך בהרדמה כללית וכן שנמנע כאב או אי נוחות מזריקה מקומית. אנו מציגים נסיונינו באילחוש הפין עם EMLA בזמן ביצוע מיאטוטומיה, תוך הדגשת שיעורי ההצלחה של האילחוש המקומי, והשוואת תוצאות הניתוח בין המטופלים שנותחו עם אילחוש מול אלה שטופלו בסדציה.

שיטות:

בוצעה סקירה רטרוספקטיבית של כל גיליונות המטופלים שעברו מיאטוטומיה ביחידתנו, לתיקון היצרות פיית השופכה, בשנים 2011-2015. המטופלים חולקו לשתי קבוצות: 1. טופלו באילחוש מקומי עם EMLA, בתנאי שלא היה צורך להחזיק את המטופל באופן כלשהו בזמן הניתוח, ושהילד שיתף פעולה. כאשר נכשל הטיפול הילד זומן למיאטוטומיה בסדציה. 2. טופלו מראש עם סדציה: ילדים מעל גיל 9 שנים, היפראקטיבים (לפי הערכה בביקור במרפאה טרם הניתוח), ומטופלים עם G6PD. המנותחים זומנו לביקורת לאחר שבועיים. נבדקו שיעורי הצלחת האילחוש, הצלחת הניתוח, והצורך בניתוח חוזר.

תוצאות:

642ילדים (גיל 3-14 שנים) עברו מיאטוטומיה. מתוכם 568 ילדים קבלו אילחוש, בלבד. 74 ילדים קבלו סדציה: 7 G6PD, 14 גיל/התנהגות, 3 עקב כשלון האילחוש, וב-50 לא צוינה הסיבה.

בקבוצת האילחוש, הניתוח נכשל ב-18 ילדים (3.3%), ו-11 מתוכם עברו ניתוח חוזר מוצלח. בקבוצת הסדציה ההצלחה היתה 100% (p=0.25), (p=0.62). לא נרשמו סיבוכים עקב ה-EMLA או הסדציה.

מסקנות:

אילחוש הפין עם EMLA לביצוע מיאטוטומיה יעיל מאוד, חוסך את הצורך בהרדמה וזמן יקר של חדר ניתוח, וכרוך בתוצאות דומות לאלו עם סדציה. בילד המתאים אנו ממליצים על ביצוע הפעולה בהרדמה מקומית עם משחת EMLA בלבד.