רקע
בלידת תינוקות הנולדים במצג ראש (Vertex) יש שיעור של כ3.9% מנח פתולוגי שלocciput posterior (OP). מנח זה נמצא קשור ללידה ראשונה, לידה משבוע 41 להריון ומשקל לידה מעל 4000 גר`. הקשר בין היקף ראש (HC) למנח OP לא נבדק עד כה. בעבודה זו בדקנו את הקשר בין HC היילודים (מעל אחוזון 90 ומתחת אחוזון 10) שנולדו במנחOP לעומת שאר האוכלוסייה (מצג ראש) במשתנים של אופן הלידה וסיבוכים מילדותיים של האם והתינוק.
שיטות מחקר
מחקר רטרוספקטיבי מבוסס תיקים רפואיים אלקטרוניים של כ 43,000 לידות יחיד, במועד אשר נולדו במצג ראש. במרכזים הרפואיים של הדסה בשנים 2010-2014.
תוצאות
בקרב 41,038 תינוקות שנולדו במנח OA ו-1740 במנח OP, נמצא כי בOP- הסיכונים גבוהים יותר מאשר בOA ללידה מכשירנית [7.8 vs. 17.8% בהתאמה], ניתוח קיסרי לא מתוכנן (UCD-unplanned cesarean delivery) [8.2 vs. 10.9%], שלב שני מוארך [6 vs. 15%], pH≤7.1 מהעורק הטבורי (1 vs. 2.6%), ציון אפגר Apgar≤7 (0.4 vs. 1.1%).
בנוסף נמצא כי בשילוב של OP יחד עםHC≥90th centile הסיכון מוגבר אף יותר לUCD
(12.5 vs. 23.4%, OR 2.48 [95%CI 1.66-3.7]).
במודל של רגרסיה מולטינומינאלית נמצא כי בקרב מבכירות מצג OP משלש את הסיכוי ללידה מכשירנית או UCD וכאשר היקף ראש אחוזון HC≥90 הוכפל הסיכון לתוצאות אלו, בעוד שהיקף ראש באחוזון 10 הפחית את הסיכון משמעותית.
מסקנות
מצג OP בשילוב עם אחוזון HC≥90 מעלה את הסיכון ללידה התערבותית (לידת מכשירנית או ניתוח קיסרי לא מתוכנן), לשלב שני מוארך בלידה.כאשר אחוזון HC≤10 מפחית את ההשפעה של מצב OP על אופן הלידה. לסיכום, היקף ראש הינו נתון זמין וחשוב אשר ניתן לשלבו עם נתונים נוספים בהערכה וניהול הלידה, בשל העובדה כי בשילוב עם מצג OP ישנה הגדלה של הסיכונים המיילדותיים לאם וליילוד.
