גורמי סיכון לפיתוח הלם ספטי בקרב חולים עם מערכת שתן חסומה ומזוהמת

הקדמה:

זיהום בכליה חסומה הינו מצב חירום הדורש ניקוז. כ-20-30% מחולים אלו מפתחים הלם ספטי. קיימים דיווחים מועטים בנוגע לסיכון לפתח הלם ספטי במצב זה.

ביקשנו לבדוק את גורמי הסיכון בהתייצגות הראשונית של חולים אלו לפתח הלם ספטי.

שיטה:

נסקרו רשומות החולים עם תמונה של מערכת שתן חסומה וזיהום ב-3 שנים. נבדקו פרמטרים כגיל, מין, תחלואת רקע, פרמטרים רנטגניים ומדדים המודינמיים ובדיקות דם בהתייצגות הראשונית. הלם ספטי הוגדר כמקובל. בוצעה רגרסיה לוגריתמית חד ורב משתנית לבחינת הסיכון לפתח הלם.

תוצאות:

נסקרו 107 חולים עם מערכת שתן חסומה ומזוהמת. 17 (16%) פיתחו הלם ספטי. מתוכם, 10 נזקקו לתמיכה המודינמית, 8 להעברה לטיפול נמרץ, 6 להנשמה ו-5 נפטרו. סיבת החסימה היתה אבן ב-92%.

בניתוח חד משתני נמצאו המדדים הבאים כגורמי סיכון להלם ספטי: הסננת שומן פרינפרי (OR=4, p= 0.02), גיל גבוה (OR=1.07, p= 0.04), סוכרת (OR=3, p= 0.04), מדד צ`רלסון (OR=1.46, P= 0.03), צמרמורת בקבלה (OR=3.7, p= 0.03), ל"ד דיאסטולי נמוך (OR=1.04, p= 0.04),

SIRS (systemic inflammatory response syndrome) בקבלה (OR=8, p= 0.05), המגלובין נמוך (OR=1.54, p= 0.001), איס"פ כליות (OR=2.4, p= 0.01) ותרבית דם חיובית (OR=5.8, p= 0.02).

באנליזה רב משתנית נמצאו איס"פ כליות (OR=2.1, p= 0.02) ותרבית דם חיובית (OR=5.7, p=0.04) (בדיעבד) כקשורים לסיכון להלם ספטי.

מסקנות:

כליה חסומה ומזוהמת הינו מצב חירום.

בקבוצת החולים שלנו מספר פרמטרים נמצאו קשורים לסיכון לפתח הלם ספטי בהתייצגות הראשונית באנליזה חד משתנית. באנליזה רב משתנית נמצאה איס"פ כליות כגורם סיכון בהתייצגות הראשונית בנוסף לתרבית דם חיובית המתקבלת בדיעבד. זיהוי חולים בסיכון יתר בהתייצגות יכול לשפר הטיפול באוכלוסייה זו. דרושות עבודות נוספות לאישוש מסקנותינו.