התמיינות נוירו-אנדוקרינית של סרטן ערמונית מתקדם

מבוא:

סרטן ערמונית עמיד לטיפול הורמונלי מראה לעיתים קרובות מאפיינים היסטולוגיים נוירו-אנדוקרינים. אך תופעה זאת שלה משמעויות מחקריות וטיפוליות לא נבדקה באופן כלל גופי באנשים חיים. DOTA-TATE הוא אנלוג לסומטוסטטין. על פני הממברנה של גידולים נוירו-אנדוקרינים יש על פי רוב רצפטורים לסומטוסטטין. ⁶⁸Ga-DOTA-TATE הוא רדיו-טרייסר המשמש לאבחון ומעקב אחר חולים בסרטן נוירואנדוקריני.

כלים ושיטות:

12 חולים עם סרטן ערמונית עמיד לטיפול הורמונלי (גיל ממוצע 65) עברו בדיקת PET/CT לאחר הזרקת 120-200 MBq ⁶⁸Ga-DOTA-TATE. לכל החולים היו רמות טסטוסטרון בתחום הסירוס, כולם טופלו באגוניסט או אנטגוניסט ל GnRH ובטיפול נוסף אחד לפחות (דוסטקסל, קבסיטקסל, אבירטרון, אנזלוטמיד או DES) ורמת ה PSA הממוצעת בדמם הייתה 85 נ"ג/מ"ל.

תוצאות:

בכל החולים נמצאה קליטה של הרדיו-טרייסר בלפחות גרורה בלסטית אחת (SUVmax ממוצע 5.3, ס.ת. 2.3). ב 6 חולים נצפתה קליטה נרחבת וחזקה בעצמות רבות (SUVmax ממוצע 7.2, ס.ת. 3.2). ב 4 חולים נצפתה קליטה גם בנגעים ליטיים ובבלוטות לימפה. גם בעצמות בעלות ארכיטקטורה תקינה נצפתה קליטה של הרדיו-טרייסר, עובדה המצביעה על האפשרות שהתמיינות נוירו-אנדוקרינית היא שלב מוקדם בהתפתחות של חלק מהגרורות. לא נמצא מתאם בין מידת הקליטה לבין רמת ה PSA, דירוג הגליסון, ומשך המחלה.

מסקנות:

קליטת ⁶⁸Ga-DOTA-TATE ב PET/CT מצביעה על כך שהתמיינות נוירו-אנדוקרינית נפוצה בגרורות של חולים עם סרטן ערמונית עמיד לטיפול הורמונלי. כמחצית החולים מדגימים קליטה נרחבת של רדיו-טרייסר זה. ממצא זה פותח את הדלת למתן טיפולים כנגד גידולים נוירו-אנדוקרינים בחולים עם סרטן ערמונית מתקדם המדגימים קליטה של ⁶⁸Ga-DOTA-TATE בגרורות. טיפולים אלו כוללים זריקה חודשים של סומטוסטטין או שימוש ב ¹⁷⁷Lu -DOTA-TATE רדיו-טרייסר דומה המכיל איזוטופ הפולט קרני בטה חזקות.