כיצד להעריך שיעור הצלחה של טיפול בהזרקה אנדוסקופית של ®Deflux לטיפול בדרכי השתן בילדים?

רקע:

בשני העשורים האחרונים הזרקה אנדוסקופית של דפלוקס מהווה טיפול קו ראשון בילדים עם רפלוקס ראשוני בדרגות 2-4. בעבודה זו נבדק שיעור הצלחה רדיולוגי וקליני וגורמים מנבאים להצלחה בטיפול אנדוסקופי ברפלוקס בילדים במוסדנו.

שיטות מחקר:

ניתוח רטרוספקטיבי של מסד נתוני המטופלים שעברו במוסדנו הזרקת דפלוקס בין השנים 2013-2015. נבדקו המאפיינים הקליניים, כולל תפקוד דרכי שתן תחתונות ועצירות, המצאות היצרות יחסית במוצא הכליה (UPJO), יחס הרחבת שופכן – חוליות, הערכת תפקוד כלייתי וצלקות ושיעור הצלחה רדיולוגי וקליני.

תוצאות:

נמצאו מתאימים 34 ילדים בגיל חציוני של 43 חודשים (IQR,29-60). ל-55 שופכנים הוזרקו בממוצע 0.93 סמ"ק של דפלוקס (טווח:0.4-4.0 סמ"ק). דרגת הרפלוקס נעה בין 1, 2, 3, 4 ו-5 ב-2, 13, 20, 16 ו-4 שופכנים, בהתאמה. בדיקת על-קול בוצעה כחודש לאחר הפעולה וציסטוגרפיה בהתרוקנות בזמן חציוני של 6.5 חודשים (טווח,3-12). הרפלוקס חלף ב-29/55 שופכנים (53%). שיעור ההצלחה לפי דרגת הרפלוקס 1+2, 3, 4+5 היה 10/15, 11/20 ו-8/24, בהתאמה. דרגת הרפלוקס פחתה ב-14 ילדים. רפלוקס de-novo הופיע ב-4 ילדים. נמצאה מובהקות בין UPJO לבין כשל רדיולוגי (OD=5.42,CI 95%,1.29-22.69) לא נמצאה מובהקות בין גיל, מין, תפקוד דרכי שתן תחתונות, עצירות, דרגת רפלוקס, יחס הרחבת שופכן-חוליות, תפקוד כלייתי ירוד והצטלקות או כמות הדפלוקס המוזרקת לבין שיעור הצלחה רדיולוגי. שיעור הצלחה קליני (העדר UTI) במעקב חציוני של 20.5 חודשים (טווח,8-38), נצפה ב-27/34 (79%) מהמטופלים.

מסקנות:

שיעור הצלחה קליני של הזרקת דפלוקס גבוה מרדיולוגי, נמצא מתאם בין המצאות היצרות יחסית במוצא הכליה לירידה בהצלחה רדיולוגית של הטיפול.