כריתת ערמונית רדיקלית בחולים עם סרטן ערמונית מקבוצת הסיכון הגבוה: תוצאות כירורגיות, תפקודיות ואונקולוגיות

הקדמה: מרבית חולי סרטן הערמונית (סע"ר) מקבוצת הסיכון הגבוה מטופלים בשילוב של קרינה חיצונית ודיכוי הורמונלי (ADT). כריתה רדיקלית היא אפשרות חלופית בחולים נבחרים מקבוצה זו. בדקנו את התוצאות הכירורגיות, התפקודיות והאונקולוגיות בחולי סע"ר מקבוצת הסיכון הגבוה שנותחו אצלנו ב-4 השנים האחרונות

שיטות: נכללו כל החולים שנותחו במוסדנו בין השנים 2012-2016 עם PSA מעל 20 נ"ג/מ"ל, או דרגת גליסון בביופסיה 8 ומעלה, או שלב מקומי cT2c ומעלה או ניתוחים הצלתיים. נאספו נתונים אודות מחלות רקע (דירוג צ`ארלסון), מתן מנות דם בניתוח, סיבוכים (דירוג Clavien-Dindo), שיעור החולים עם מחלה מוגבלת לערמונית ושוליים חופשיים, שיעור החולים עם PSA בלתי-מדיד לאורך המעקב, צורך בטיפול נוסף (קרינה או ADT), שליטה על השתן והיצרות השקתית שחייבה טיפול.

תוצאות: 14 חולים מקבוצת הסיכון הגבוה נותחו אצלנו. גיל ממוצע בעת הניתוח 65.8 (טווח 57-72), PSA ממוצע בעת האבחנה 20.2 (טווח 1.5-52.5). 57% מהם היו עם גליסון ≥ 8 בביופסיה ו-21% עם cT2c. המעקב הממוצע היה 18.3 חודשים (טווח 1.5-53.3), 50% היו עם דרוג צ`ארלסון 3 או 4. 29% מהמטופלים נזקקו למנות דם במהלך או לאחר הניתוח (טווח 1-3 מנות), 8 מטופלים סבלו מסיבוכים בדרגה 1-2 (השכיח ביותר ירידת המוגלובין אשר הצריכה קבלת מנת דם) ולחולה אחד הייתה היצרות בדרגה 3. ב-43% מהמטופלים נמצאה מחלה מוגבלת לערמונית , וב-36% הושגו שוליים כירורגיים חופשיים. ה-PSA היה בלתי מדיד ב-10 מטופלים, מתוכם לא נצפתה הישנות ביוכימית באף חולה. 6 ו-8 חולים קיבלו טיפול בקרינה או ADT, בהתאמה. 9 מטופלים שולטים בשתן ברמה של 0-1 פדים.

מסקנות: ניתוח הוא אפשרות טיפולית יעילה ובטוחה בחולי סע"ר נבחרים מקבוצת הסיכון הגבוה