האם התפקוד הכלייתי נותר יציב לאחר גיל ההתבגרות בילדים שסבלו מהידרונפרוזיס טרום לידתי בשל חסימה ב UVJ והשיפור שבתפקוד הכלייתי לאחר ביצוע Ureteral reimplantation?

מטרת העבודה: נבחנת השאלה האם התפקוד הכלייתי שמשתפר לאחר ביצוע Ureteral Reimplantation בקרב ילדים עם הרחבת אגן כליה ושופכן טרום לידתי בשל היצרות ב UVJ נותר יציב גם לאחר גיל ההתבגרות.

חולים ושיטות: מתוך 62 מטופלים (38 זכרים 24 נקבות) בעלי אבחנה טרום לידתית של הרחבת אגן כליה ושופכן בשל חסימה ב UVJ שביקרו במחלקתנו בין השנים 1988-2000 רוכזו נתונים של 21 מטופלים שעברו Ureteral Reimplantation . בדקנו תפקוד כלייתי קודם הניתוח ולאחריו תוך התייחסות לתקופת ההתבגרות, דרגת הידרונפרוזיס, ושכיחות הישנות זיהומים בדרכי השתן במהלך המעקב.

תוצאות:

הידרונפרוזיס נמצא בצד ימין ב -5 ילדים (23.8%) ובצד שמאל ב -12 (57%) וחסימה דו צדדית נמצאה אצל 3 ילדים (14.2%). על פי סיווג SFU הידרונפרוזיס לאחר לידה הוצג מ3 עד 4 ב -10 (47.6%) ו11 (52.4%) ילדים בהתאמה.

בתחילה התפקוד הכלייתי היחסי נע בין 30%-40% ב 7 (33%) ילדים, ופחות מ -30% ב -14 (67%). לפני הניתוח תפקוד הכלייתי יחסי ממצא+/- SEM היה 28 +/- 4.3% בכל הנסקרים.

בדיקה על קולית הדגימה שיפור בהידרונפרוזיס ויציבות בדרגת הרחבת אגן כליה ושופכן אצל כלל המטופלים (p<0.0001). לאחר Reimplantation חל שיפור בתפקוד הכלייתי היחסי בטווח הקצר מ 28 +/- 4.3% % לפני הניתוח ל- 36.4 +/- 5 % (p <0.0001). נמצא יציב ברמה של 35.5 +/- 5.6 % גם לאחר גיל התבגרות בכל החולים הנסקרים. שני חולים סבלו מזיהומים בדרכי השתן מלווים בחום ואובחנו כסובלים מרפלוקס כלייתי בשופכן המנותח ונזקקו לתיקון אנדוסקופי.

מסקנות: למיטב ידיעתנו הנתונים שבדקנו מציגים לראשונה כי ביצוע Ureteral Reimplantation מוצלח לאחר אבחנה טרום לידתית של חסימה בUVJ מאפשר שיפור בתפקוד כלייתי ואין זה רק לאחר הניתוח, אלא נשמר יציב גם לאחר גיל ההתבגרות