שימור זרע בגברים עם סרטן אשכים

מבוא:

סרטן-האשכים הוא הממאירות השכיחה ביותר בגילאים 20-40. הטיפול האורולוגי והאונקולוגי כרוך בהשלכות שליליות על פוריות הגבר ויש חשיבות רבה להקפאת זרע טרם תחילת הטיפול. מטרת המחקר לבחון את היקף שימור הזרע, איכותו בעת השימור ואת דפוסי השימוש בזרע שהוקפא בגברים שעברו כריתת-אשך בשל סרטן-האשכים.

שיטות:

סקירת נתוני חדרי-הניתוח, תיקי-המטופלים ונתוני בנק-הזרע במוסדנו. איתור הגברים שעברו כריתת אשך רדיקלית במחלקתנו בשנים 2004-2014. איסוף נתונים דמוגרפים, אונקולוגיים ונתוני איכות הזרע והשימוש בו.

תוצאות:

בוצעו 68 ניתוחי כריתת-אשך בגיל ממוצע 9.0±30.9ש`. 49% רווקים, 59% ללא צאצאים ו-17.5% עם צאצא אחד. ב-62% הגידול היה ממוקם לאשך. הגברים עם גידול שאינו-סמינומה (NSGCT) (54%) היו צעירים יותר מהגברים עם סמינומה (46%) (גיל ממוצע 28.2ש` לעומת 35.2, p=0.002).

שימור בהקפאה בוצע ב-87.7%, מתוכם נמצא ריכוז תאי-זרע ותנועתיות תקינים ב-53.1% וב-59.4%,בהתאמה. ב-9.2% נמצאו תאי-זרע בודדים וב-12.3%-אזואוספרמיה.

הריכוז (59.2מ/סמ"ק) והתנועתיות (56.9%) היו גבוהים יותר בסמינומה בהשוואה ל-NSGCT (30.2מ/סמ"ק, 47.6%, p=0.013). בגידולים מפושטים נמצאה מגמה של איכות-זרע ירודה יותר.

משך המעקב הממוצע היה 35.5±66.3ח`. נכון להיום, רק 16% מהגברים עשו בו שימוש ועבור 74% מהגברים הזרע עדיין שמור. הזמן החציוני לשימוש היה 5 שנים. 10% בקשו להשמיד את מנות-הזרע. ב-12% מהמקרים אבד הקשר עם משמרי-הזרע. גיל ומצב משפחתי לא נמצאו כמנבאים לשימוש בזרע הקפוא. נמצאה מגמת שיעור שימוש גבוה יותר בגברים עם NSGCT ובגברים ללא צאצאים/צאצא אחד (p>0.05).

מסקנות:

בכ-40-50% מהמקרים איכות הזרע בגברים עם סרטן-האשכים ירודה מלכתחילה, וב-21.5% מהגברים נדרשות פעולות נוספות לשימור הפוריות בעת כריתת האשך. שיעור השימוש בזרע הקפוא נמוך אך הזמן החציוני עד לשימוש בו ארוך ולכן אין להזדרז ולהשמיד מנות זרע שלא נעשה בהן שימוש.