האם צפיפות האבן הנמדדת בטומוגרפיה ממוחשבת ללא הזרקת חומר ניגוד(Hounsfield units) יכולה לנבא הצלחה של ריסוק האבן עם HOLMIUM LASER במהלך כירורגיה רטרוגרדית תוך כלייתית(RIRS)?

טיפול באבני כליה כולל ריסוק אבנים חוץ גופי(ESWL), נפרוליטוטומיה מל עורית(PCNL) ואורתרוסקופיה עם אורתרוסקופ גמיש וביצוע ריסוק והוצאת אבנים(RIRS). בקווי הנחיה של AUA וEAU - אורתרוסקופיה רטרוגרדית לא מוזכרת כקו ראשון של טיפול באבני כליה. יחד עם זאת במהלך 5 שנים אחרונות הצטברו דיווחים על RIRS כקו ראשון של טיפול באבני כליה גדולות מ-1 ס"מ ואף גדולות יותר.

ברוב עבודות -גודל האבן הוא הפקטור הניבוי היחידי לחישוב הצלחת הטיפול. יחד עם זאת בעבודה יום יומית מובן שמבנה האבן משפיע משמעותית על איכות הריסוק והשגת מצב "STONE FREE".

בעבודה שלנו בדקנו השפעת צפיפות האבן (Hounsfield units) על תוצאות הריסוק בעת ביצוע RIRS בדומה לעבודות מתחילת שנות ה2000 לגבי טיפול ב ESWL.

בוצעה סקירה רטרוספקטיבית של חולים שעברו במחלקתנו אורתרוסקופיה רטרוגרדית מ-10.2014 עד ל7.2016. נבחרו 115 חולים שעברו RIRS כטיפול ראשוני בשל אבני כליה בגודל בינוני- בין 1ס"מ ל -3 ס"מ.

כול החולים חולקו ל-3 קבוצות לפי צפיפות האבן: קבוצה

"א"- 45 חולים עם מדידה של 800 Hounsfield units ופחות,

קבוצה "ב"- 37 חולים עם צפיפות האבן בין 800 ל1000Hounsfield units,

וקבוצה "ג" – 33 חולים עם צפיפות מעל 1000 Hounsfield units.

בכול קבוצה נבדקו רמות של "STONE FREE ", זמן ניתוח, צורך בפעולות נוספות.

תוצאות:

בקבוצה "א" גודל האבן הממוצע 16,6 מ"מ (11-26מ"מ), זמן הניתוח 60 דקות(25-120 דקות), רמת "STONE FREE"

- 77%" אחרי פעולה אחת, צורך בפעולה נוספת- ב5 חולים.

בקבוצה "ב" גודל הממוצע של האבן היה 24,8מ"מ (21-31מ"מ), זמן הניתוח 55 דקות(39-65), רמת "STONE FREE"

- 80%" אחרי פעולה אחת, 3 חולים נזקקו להתערבות נוספת.

בקבוצה "ג"- גודל האבן הממוצה 17,5 מ"מ (11-25מ"מ), זמן הניתוח הממוצע 73 דקות(25-148), רמת "STONE FREE"

- 33%" אחרי פעולה אחת, שלושה חולים נזקקו להתערבות נוספת.

סיכום: ניתוח סטטיסטי של נתונים בקבוצה שנבחנה מראה בבירור שמדידת צפיפות האבן טרם הפעולה יכולה לנבא תוצאות טיפול בRIRS . אצל חולים עם אבנים עם צפיפות גבוהה מ1000 Hounsfield units -במיוחד אם מדובר על אבנים בקוטר מאל 2 ס"מ - שווה לשקול סוג אחר של הטיפול (STANDARD PCNL, MINI PERC).