השפעת סוגי הרדמה על הכאב הבתר-ניתוחי בחולים שעברו ריסוק אבנים מלעורי (PCNL) - איגוד האורולוגים הישראלי - הכינוס ה-36 Israeli Urological Association Conference

הקדמה:

מטרת מחקר זה הייתה להעריך את היתרונות של שיטות הרדמה ואלחוש שונות במניעת כאב בתר-ניתוחי לאחר PCNL.

שיטות:

במחקר זה נכללו 90 חולים אשר עברו ניתוח PCNL בין התאריכים 8/2015-5/2016. בוצעה השוואה בין שלושה סוגי הרדמה שונים: הרדמה כללית בלבד, הרדמה כללית בשילוב עם חסם עצבי מקומי (Intra-Costal Block), הרדמה כללית בשילוב עם הרדמה אפידורלית. חושבה צריכת יחידות אנלגטיקה ממוצעת לחולה ונמדדה רמת הכאב על פי Visual analog score לאחר הניתוח.

תוצאות:

	כללית + חסם עצבי	כללית + אפידורל	כללית בלבד
N	17	42	31
זמן אינדוקציה (חציון, דקות)	23 (18-26)	30.5 (22-42)	18 (14-27)	P<0.037
צריכת אנלגטיקה ממוצעת	4.6	5.35	5.43	NS
צריכת אופייטים ממוצעת	1	2.07	1.81	NS
ממוצע אירועי כאב באשפוז	3.76	4.69	4.32	NS
חציון מדד הכאב ביום הניתוח	0 (0-5.5)	0 (0-0.25)	2 (0-3)	P=0.011

זמן האינדוקציה היה ארוך משמעותית בחולים שעברו הרדמה אפידורלית. צריכת אנלגטיקה ממוצעת באשפוז מכל סוג ואופייטים בפרט הייתה נמוכה יותר בקבוצת החסם העצבי וגם מספר אירועי הכאב הממוצע באשפוז היה קטן יותר בקבוצה זו. חציון מדד הכאב ביום הניתוח היה נמוך משמעותית בחולים שעברו הרדמה אפידורלית לעומת הרדמה כללית. חולים שעברו חסם עצבי הראו נטייה לחציון מדד כאב נמוך ביום הניתוח לעומת הרדמה כללית.

מסקנות:

מחקרנו כולל מדגם קטן של חולים שעברו חסם עצבי מקומי. נתונים ראשוניים מראים כי שיטה זו משיגה שליטה טובה בכאב ביום הניתוח והקטנת צריכת האנלגטיקה ואירועי הכאב באשפוז. עקומת הלמידה של שיטת הרדמה זו בניתוחי PCNL במוסדנו עדיין בחיתוליה. יש צורך במחקר פרוספקטיבי בעל מדגם גדול יותר כדי להעריך נאמנה את יתרונותיה.