כריתה בו זמנית של גידול אפיתל תאי מעבר בעל התמיינות נמוכה (HG) והגדלה שפירה של הערמונית (BPH): בטיחות אונקולוגית.

מבוא

הגישה לחולה הסובל בו זמנית מסרטן אפיתל תאי המעבר בשלפוחית ו-BPH שנויה במחלוקת. במרכזים רבים ניתוח משולב אינו מקובל מחשש לפיזור באזור החשוף, במיוחד בנוכחות גידול HG. בעבודה זו נבחנה הבטיחות האונקולוגית של ניתוח משולב כפי שבאה לידי ביטוי בהישנות בלשכת הערמונית.

חומרים ושיטות

בין השנים 2006-2016, 144 חולים עברו ניתוח משולב (TURBT+TURP). בקבוצת המחקר נכללו 37 חולים עם גידול בעל התמיינות נמוכה (HG). קבוצה א` 19 חולים עם גידול לא חודרני, קבוצה ב`- 18 עם גידול חודרני. נאספו נתונים דמוגרפיים, פתולוגיה, מהלך המחלה (משך המחלה, מספר השנויות והתקדמות). המעקב נע בין 3 ל- 70 חודשים (ממוצע 21.9), וכלל ציטולוגיה וציסטוסקופיה כל 3 חודשים בחולים עם גידול לא חודרני. חולים עם גידול חודרני, עברו כריתה רדיקאלית לאחר טיפול נאו-אדגובנטי (חולה אחד) או טיפול משולב (כימותרפיה וקרינה), עם מעקב כמקובל (17 חולים).

תוצאות

ממוצע הגיל היה 79.7 שנים (55-102), בקבוצה א` ב- 31.5% נצפתה הישנות תוך 15.5 חודש בממוצע (3-34). רק בחולה אחד (5.2%) נצפתה הישנות בלשכת הערמונית לאחר 16 חודשים. ב- 4 חולים (21%), במעקב אובחנה מחלה חודרנית. 2 מהם עברו כריתת כיס השתן, ללא הישנות בלשכת הערמונית בתכשיר הפתולוגי. בקבוצה ב`, אחד עבר כריתת כיס השתן ללא הישנות בלשכת הערמונית בתכשיר הפתולוגי, וב-17 חולים ניתן טיפול משולב, מהם רק באחד (5.5%) הופיעה הישנות בלשכת הערמונית לאחר 16 חודשים. במהלך המעקב, לא אובחנה התקדמות המחלה לחולים עם הישנות בלשכת ערמונית.

מסקנות

לאור התוצאות של 5.4% הישנות והעדר התקדמות המחלה בלשכת הערמונית לאחר ניתוח משולב, הדומות להישנות באזור זה בניתוח TURBT בלבד ע"פ הספרות, אין לדעתנו, להימנע מניתוח משולב בעת הצורך.