האם הטיפול האנטיביוטי המניעתי המקובל לפני אורטרוסקופיות לפי קווים מנחים בינלאומיים מספיק למניעת אורוספסיס?

הקדמה:

אורטרוסקופיה הופכת לטיפול מוביל באבני שופכן וכליה. שיעור הזיהומים בדרכי השתן לאחר הפעולה הוא כ-4%. הקווים המנחים הבינלאומיים ממליצים על טיפול מניעתי במקרים בהם יש גורמי סיכון לזיהום (אבן בשופכן הפרוקסימלי;אבן נעוצה). בהתייעצות עם יחידת מחלות זיהומיות החלטנו לשנות את הפרוטוקול המניעתי בהתאם לעמידות חיידקים בתרביות שתן במוסדנו.

שיטות:

344 מטופלים עוקבים שעברו אורטרוסקופיה לטיפול באבן חולקו ל-2 קבוצות. הקבוצה הראשונה (n=106) היו האחרונים לקבל את הטיפול המקובל (מנתCIPRO פומית טרם הפעולה), והקבוצה השניה (n=181) היו הראשונים לקבל את הטיפול המוגבר IV Ampicillin 2Gr + IV Gentamycin 240mg. קריטריונים להכללה: מטופלים שהופנו לאורטרוסקופיה לטיפול באבנים. חולים שנפסלו מהמחקר: פעולות משולבות (עם PCNL, ציסטוסקופיה או ביופסיה), חולים מתחת לגיל 18 ונשים בהריון.

תוצאות:

לכל החולים נלקחו באשפוז תרביות שתן מיד בקבלתם לפני הניתוח. בשתי הקבוצות לאחוז ניכר מהחולים היו תרביות שתן חיוביות (29% בקבוצה 1 ו- 18% בקבוצה 2) מתוכם 7 פיתחו ספסיס ורק 2 מקרי ספסיס היו עם תרבית שלילית (p=0.001). 56 מטופלים שעברו RIRS תרמו ל-7 מתוך 9 מקרי הספסיס (P<0.01). לא נמצא קשר מובהק בין ניקוז כלייתי לפני הפעולה וספסיס.

מסקנות:

המחקר שלנו הדגים כי לאחוז ניכר מהחולים המגיעים לאורטרוסקופיה טיפולית תרבית שתן חיובית סביב הניתוח.CIPRO כבר אינו מהוה טיפול מניעתי מספק בהתאם לרגישויות בתרביות שתן במוסדנו. טיפול בהתאם לעמידות החיידקים במוסד המטפל יכול להוריד את שיעור אירועי הספסיס בצורה משמעותית.