ריסוק אבנים מלעורי (PCNL) דו-צדדי, ניסיון של 16 שנים

מטרה:

אומדן תוצאות של ריסוק אבנים מלעורי המבוצע לשתי הכליות בניתוח יחיד.

שיטות:

בשנים 2000-2016 בוצעו במוסדנו 89 ניתוחי PCNL דו-צדדים ב-85 מטופלים. בעבודה רטרוספקטיבית זו אספנו את הנתונים האפידמיולוגים והקליניים של החולים והתוצאות הניתוחיות. הצלחה טיפולית הוגדרה ככליה חופשית מאבנים או עם אבן קטנה מ-5 מ"מ וללא צורך בהתערבות נוספת. טיפול מוצלח לחולה הוגדר כשתי כליות חופשיות מאבנים או עם אבן קטנה מ-5 מ"מ וללא צורך בהתערבות נוספת.

תוצאות

טווח הגילאים 1.5-87 שנים (גיל ממוצע 53.2, חציון 54), 42 נשים, 43 גברים. ממוצע וחציון ימי אשפוז היה 11 יום. ל-17 חולים (19%) היה ידוע על הפרעה מטבולית. אנטומיה חריגה הודגמה בחולה אחד בשתי הכליות ובחמישה חולים בכליה אחת, בשאר האנטומיה הייתה תקינה. עומס האבנים לכליה היה בממוצע 23 סמ"ק וחציון 8 סמ"ק. זמן הניתוח בממוצע 198 דקות, חציון 185 דקות. סה"כ דווחו סיבוכים ל-64 חולים שהתפלגו לפי מדד קלוויאן: 20% (13) דרגה ראשונה , 44% (28) דרגה שניה , 33% (21) דרגה שלישית , 0% דרגה רביעית , 3% (2) דרגה חמישית. הסיבוכים המשמעותיים כללו: דימום שהצריך מתן דם 25% (21), פנאומוטורקס שהצריך ניקוז 6% (5), נוזל פלאורלי שהצריך נקז 13% (11). ספסיס 4.7% (4), שני חולים נפטרו באשפוז. סה"כ הפעולה הצליחה ב-87% מהכליות המנותחות וב-73% מהחולים שנותחו.

מסקנות:

ניתוח PCNL דו-צדדי הוא ניתוח הנושא בחובו סיכון מוגבר לסיבוכים ואף לתמותה. עם זאת, הוא מאפשר לחולים רבים להגיע ממצב של עומס אבנים גדול ומחלה קשה להחלמה מלאה.