ערכה של סריקת (dual energy CT (DECT באבחון וטיפול באבני חומצת שתן (ח.שתן)

מבוא:

CT הינה בדיקת הבחירה לאבנים בדרכי השתן. מדידת צפיפות(HU) האבנים רומזת על הרכב האבן אבל אינה אמינה להחלטה על סוג הטיפול. על-פי הספרות צפיפות אבני ח.שתן אינה עולה על 700 HU. ברם, גם אבני אוקסלט יכולות למדוד פחות מ-700 HU. כיום, בחירת הטיפול בהבססת השתן מבוססת, בן היתר, על צפיפות האבן והדגמתה בצילום סוקר, גישה שלעיתים נכשלת בשל זיהוי לא מדויק של הרכב האבן.

יישוםDECT , בה מבוצעות 2 סריקות, אחת באנרגיה נמוכה והשנייה באנרגיה גבוהה מאפשר זיהוי אבנים המורכבות מח.שתן. התוצאות מדווחות בצבעים: אדום – ח.שתן, כחול – אבן שאינה ח.שתן.

מטרה:

לבדוק אמינות בדיקת DECT לזיהוי הרכב האבנים וכמדד להצלחת הטיפול באבני ח.שתן.

חולים ושיטות:

במוסדנו כל חולה המאובחן עם אבן מעל 3 מ"מ עובר סריקה נוספת ב-DECT. בין 01.2015 עד 07.2016 נסרקו ב-DECT 284 חולים. למטופלים שזוהו ח.שתן הוצע טיפול בהבססת שתן. נבדקו יעילות הטיפול (העלמות האבן) ובמקרים של פליטה עצמונית או ניתוח נבדק הרכב האבן.

תוצאות:

נסרקו 468 אבנים, מתוכן (85%) 398 סווגו כאבני אוקסלט, 58 (12%) - אבני ח.שתן ו-12 (3%) מעורבות.

מיקום אבני ח.שתן: 33 בשופכן ו-25 בכליה. גודל ממוצע של 69 מ"מ² וטווח הצפיפות 150-640 HU.

מתוך 29 מטופלים עם אבנים מסוג ח.שתן, 13 טופלו בהבססת שתן, 5 נותחו (עקב רצונם), ב-3 האבן נפלטה, 9-אבדו ממעקב.

בכל 34 האבנים בהן ניתן טיפול בהבססה נצפתה תגובה. 33 התמוססו לחלוטין, ואחת קטנה בצורה משמעותית.

כל 6 אבנים שנשלחו לבדיקת ההרכב לאחר ניתוח או פליטה ספונטנית היו מסוג ח.שתן.

מסקנות:

ל-DECT אמינות גבוהה מאוד בזיהוי אבני ח.שתן, לכשזוהתה אבן ח.שתן, ניתן לצפות להתמוססותה לאחר הבססת שתן.