פיאלופלסטיה בסיוע רובוט בילדים ונוער

מבוא:

פיאלופלסטיה בסיוע רובוט, שיטה יעילה לתיקון חסימה במעבר אגן-שופכן. בעבודה זו אנו מתארים את ניסיוננו בניתוח זה, ומפיקים לקחים טכניים ובתר ניתוחיים שלמדנו מביצוע הניתוח באוכולוסיית הילדים והנוער.

שיטות:

נסקרו גליונות המטופלים שעברו פיאלופלסטיה בסיוע רובוט לתיקון חסימה במעבר אגן-שופכן ביחידתנו. נסקרו המאפיינים הדמוגרפים, ההתוויות לניתוח, נתונים בתר ניתוחיים, סיבוכים ושעור הצלחת הניתוח. הצלחת הניתוח הוגדרה כהעלמות התסמינים, שיפור בהידרונפרוזיס בבדיקת אולטרסאונד, ופינוי תקין לאחר מתן משתן, במיפוי כליות. כל הניתוחים בוצע בידי צוות אחד בשיטת אנדרסון-היינס . השקת האגן לשופכן בוצעה בשני תפרים ממושכים, האחד בדופן האחורי והשני בקדמי. הושאר סטנט שהוחדר מלעורית.

תוצאות:

בשלושת השנים האחרונות 14 חולים עברו פיאלופלסטיה רובוטית במוסדנו. חציון הגיל היה 16 שנים. חציון משך הניתוח היה 229דקות(זמן כולל). כל הניתוחים הסתימו בגישה רובוטית ללא צורך במעבר לניתוח פתוח. לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים ואובדן הדם היה זניח. 10 ניתוחים בוצעו בצד שמאל, מתוכם 7 בגישה דרך המזוקולון. ב-12 מטופלים נצפה כלי דם נוסף לקוטב התחתון החוסם את המעבר בין האגן לשופכן. ההתאוששות לאחר הניתוח היתה מהירה וללא סיבוכים לכל המטופלים מלבד נער שסבל מהמטוריה שטופלה שמרנית ללא צורך בעירוי דם. ומטופלת שסבלה מדליפת שתן מההשקה שחלפה עצמונית. כל המטופלים היו ללא תסמינים לאחר הניתוח. נצפה שיפור בחומרת ההידרונפרוזיס לאחר הניתוח. נצפתה עקומת למידה חיובית(ירידה ממוצעת של 69דקות בין המקרים הראשונים לאחרונים בסדרה). ראה גרף.

מסקנות:

ניסיון ראשוני זה מראה שפילופלסטיה בסיוע רובוט בילדים ונוער הינה גישה בטוחה ויעילה לתיקון חסימה במעבר בין השופכן לאגן. שיטה זו מהווה אלטרנטיבה טובה לתיקון בגישה פתוחה או לפרוסקופית. נסיון טוב זה מהווה את הבסיס לביצוע ניתוחים כאלה בהמשך גם בגילים צעירים יותר.