כריתת שופכן אינטרה-מורלי (Intramural tunnel ureterectomy) בסרטן אפיתל המעבר בדרכי השתן העליונות.

מבוא:

הטיפול המקובל לסרטן אפיתל המעבר בדרכי השתן העליונות הינו כריתת כליה ושופכן (Nephroureterectomy) הכוללת כריתת שרוול מכיס השתן להשגת שליטה אונקולוגית מירבית. כריתת השופכן הדיסטלי והשרוול מאתגרת טכנית וכרוכה בסיבוכים שונים כגון דליפת שתן, זיהומים בשל נשיאה ממושכת של נקז וקטטר. אנו מציגים כאן את ניסיוננו בשיטה חדשה לכריתת השופכן הדיסטלי הכוללת הפרדת השופכן האינטרה-מורלי ללא כריתת שרוול כיס השתן.

טכניקה:

לאחר זיהוי כניסת השופכן לכיס השתן, הפרדת השופכן האינטרה-מורלי עד לרירית השלפוחית תוך כדי זיהוי Valdeyer sheath. הקטע הדיסטלי באורך כ 1 ס"מ נצרב ונסגר בעזרת Ligasure . השופכן עם הכליה מנותק בשלמות ללא פתיחת מערכת שתן וללא הוצאת שרוול כיס השתן.

תוצאות:

נכון להיום 24 חולים בגילים 59 – 91 שנים (14 גברים) עברו כריתת השופכן הדיסטלי בטכניקה המתוארת. משך הניתוח הממוצע - 211 דקות , איבוד דם – 103 סמ"ק.

תוצאות הפתולוגיות: Ta - 9 חולים, T1 – 2, T2 – 2, T3 – 6, T4 –1. CIS - 2 חולים. חולה אחד עם RCC בפתולוגיה ואחד עם כליה לא מתפקדת. 12 חולים עם High Grade ו-10 עם Low Grade.

במהלך מעקב מ 4 עד 102 חודשים לא הייתה הישנות אקסטראווזיקלית. ב-3 חולים (13%) אובחנה הישנות בכיס השתן. שניים בפיה בצד הגידול, ושלישי בחלק אחר של כיס השתן . שלושתם עברו TURBT ונמצאים במעקב ללא עדות להישנות. במהלך המעקב 2 חולים נפטרו, אחת מהתפשטות המחלה, שני - מספסיס כסיבוך של טיפול ב- BCG.

מסקנות:

הטכניקה הניתוחית החדשה שהוצגה כאן פשוטה לביצוע ועשויה למנוע סיבוכים הכרוכים בכריתת השופכן דיסטלי תוך כדי שמירה על עקרונות אונקולוגיים.