גישה זעיר פולשנית לניתוחי מומים מורכבים במערכת השתן בילדים

רקע

הגישה הזעיר פולשנית לניתוחים אורולוגיים מורכבים בילדים הפכה בשנים האחרונות לאלטרנטיבה מקובלת לניתוחים פתוחים ובמקרים מסויימים אף מהווה גישת הבחירה.

הגישה הניתוחית הזעיר פולשנית במקרים אורולוגים נדירים ומורכבים ובילדים קטנים עדיין אינה מבוססת.

מטרה

אנו מציגים את נסיון המרכז שלנו בניתוחים לפרוסקופיים ורובוטיים בילדים קטנים ובמקרים מורכבים מבחינה אנטומית.

שיטות

מאז 2010 כל הניתוחים במערכת השתן בילדים בוצעו בגישה זעיר פולשנית. מקרים אשר נחשבים מורכבים (משקל פחות מ- 10 ק"ג, ניתוחים חוזרים, מומים מורכבים) נכללו בסקירה.

תוצאות

מתוך 120 ניתוחים לפרוסקופים ורובוטיים בילדים, 23 הוגדרו ניתוחים מורכבים: בין המקרים הנ"ל: תיקון UPJ בילדים פחות 10 ק"ג – 12 מקרים, פיילופלסטיה חוזרת -2 מקרים, פילופלסטיה בכליית פרסה – 2, כריתת כליה חלקית בטרפיפליקציה של כליה - 1, ניתוח משולב תיקוןUPJ של קוטב תחתון וכריתת כליה חלקית בקוטב עליון של מערכת מאספת כפולה- 1, תיקון UPJ והוצאת אבנים מהכליה – 2 מקרים, כרית משולבת של ציסטה שלפוחית זרע וכריתת כליה ושופכן -4, כריתה של דופליקציה של כיס שתן - 1.

מתוך כל הניתוחים היה מקרה אחד של המרה לניתוח פתוח. באף מקרה לא היה אובדן דם משמעותי אשר נזקק לעירוי דם.

מכל המקרים של פיאלופלסטי מקרה אחד נזקק להתערבות חוזרת, במקרה אחד של כריתת ציסטה של שלפוחית זרע היה צורך בהתערבות חוזרת עקב הישנות שנתיים לאחר הניתוח

מסקנות

• ניתוחים מורכבים של מומים במערכת השתן בילדים ניתנים לביצוע בגישה זעיר פולשנית באופן בטוח ויעיל.
• יכולת הראיה המשופרת בגישה הטראנס פריטוניאלית בניתוחים זעיר פולשניים מהווה יתרון משמעותי ומאפשרת ביצוע של ניתוחים מורכבים שבעבר בוצעו בגישה פתוחה בלבד.