גישה ניתוחית על לפי צד ומימדי הגידול בסרטן כליה עם פקקת גידולית בוריד הנבוב התחתון

תקציר: כריתת הכליה עם תהליך גידולי וטרומבוס גידולי בתוך הוריד הנבוב התחתון (מחלה בשלב T3b), מהווה אתגר. המטרה להציג אסטרטגיה וטכניקה ניתוחית בהקשר לגודל הגידול, אורך הפקקת בוריד והצד המעורב.

שיטות וחולים: בין השנים 2012- 2015, 14 מקרים עם גידול כליתי וטרומבוס גידולי בתוך ה- IVC. בשמונה מקרים הגידול היה בכליה ימנית ובשישה מקרים בכליה שמאלית. בתשעה מקרים הגידול היה במימדים 15-25 ס"מ ובשאר קטנים מ- 10 ס"מ. לא בוצע מעקף ורידי באף מקרה. ארבעה מקרים הזדקקו לניוד של הכבד הימני ושל האונה (CAUDATE) עם קשירת הורידים ההיפטיים הקצרים, בשל אורך הפקקת הגידולית בתוך ה-IVC . לגידולים בכליה ימנית, ניידנו הקולון הימני ובחלק השורש הציפקי של מעי הדק, כדי לקבל גישה לכל אזורIVC ואב העורקים והוריד הכליתי השמאלי. עבור גידולים בכליה השמאלית ביצענו ניוד של כל שורש המעי הדק כולל ה- TREITZ ללא קשירת הוריד המזנטריאלי התחתון, ובו- זמנית כל החלל האחור צפקי. ב- 7/9 מהמקרים עם גידולים מעל 15 ס"מ ביצענו חסימת עורק כליה יום טרם הניתוח.

תוצאות: ללא תמותה תוך או בתר ניתוחית. מטופלת אחת נפטרה חודשיים וחצי לאחר הניתוח מהתקדמות המחלה. שישה מטופלים מקבלים טיפול תומך מכוון מולקולרי.

מסקנות: בגידולים גדולים עם ריבוי כלי מחודשים, חסימת עורק הכליה בצנתר טרם הניתוח, מקלה על הגישה הניתוחית, מפחיתה את האורך הפקקת הגידולית ב-IVC עד לשלב של פתיחת IVC , ושליפת הפקקת.