גבולות כריתה חיוביים לאחר כריתה רדקלית של הכליה- גורמים מנבאים ותוצאים אונקולוגיים

רקע: גבולות כריתה חיוביים (Positive surgical margins, PSM) נחשבים לתוצאת לוואי הקשורה בכריתת גידול בלתי שלמה ולעיתים קרובות קשורים בסיכון מוגבר להישנות מקומית או מרוחקת של הגידול הראשוני. הנתונים לגבי תוצאים אונקולוגיים במטופלים עם PSM לאחר כריתת כליה רדיקלית (RN) הוא מוגבל. במחקר זה, בחנו את הגורמים המנבאים PSM ואת ההשפעה הפרוגנסטית של הממצא בחולים שטופלו ב- RN עבור קרצינומה כלייתית(RCC).

שיטות:במחקר הנוכחי נסקרו נתוניהם של 714 חולים אשר עברו RN על רקע תהליך תופס מקום בין השנים 1988-2013. הקריטריונים להוצאה מהמחקר כללו:גידול שפיר/ממאיר שאינו מסוג RCC או מחלה גרורתית בעת האבחנה. הקשר בין PSM לבין המשתנים הדמוגרפיים,הקליניים והפתולוגיים של המטופלים הוערכו על ידי אנליזה רבת משתנים. שיטת קפלן-מאייר ו Cox-proportional-hazard regression-models שימשו להערכת הקשר בין PSM והתוצאים האונקולוגיים לרבות:שרידות כללית(OS) וספציפית למחלה(CSS) ופרק הזמן ללא התקדמות גרורתית/הישנות של המחלה(DFS).

תוצאות: ב 17 (2.4%) מטופלים תועדו PSM. הגורמים הפרוגנוסטיים ל PSM כללו את גודל הגידול, שלב פתולוגי מתקדם (pT3 vs ≤ pT2) ונוכחות נקרוזיס. לא נמצא קשר לגיל, מין המטופלים, מחלות הרקע או הגישה הניתוחית (פתוחה/לפרוסקופית). בהשוואת התוצאים האונקולוגיים, נמצא הבדל מובהק הן ב OS , בCSS וב DFS. הקשר בין CSS ו DFS עם PSM נותר מובהק גם באנליזה רבת משתנים.
בהשוואה בין הקבוצות לבין קבוצת חולים גרורתיים בעת האבחנה, הודגם הבדל מובהק בין קבוצת הגרורתיים לקבוצת החולים ללא גבולות-חיוביים אך לא לקבוצת ה PSM.

מסקנות:גבולות כריתה חיוביים לאחר RN הם מאורע נדיר. נמצאה קורלציה בין נוכחות PSM לשרידות ולתמותה. לאור זאת, מטופלים עם PSM לאחר RN, הם קבוצה פוטנציאלית לקבלת טיפול אדג`ונטי או למעקב צמוד ותדיר לאחר הניתוח.