גבולות כריתה חיוביים לאחר כריתה חלקית של הכליה- גורמים מנבאים ותוצאים אונקולוגיים לאורך שני עשורים

רקע: הקשר בין גבולות-כריתה חיוביים (Positive surgical margins, PSM) לתוצאים אונקולוגיים לאחר כריתת כליה חלקית (Partial Nephrectomy, PN) נותר שנוי במחלוקת. במחקר זה, בחנו את הגורמים המנבאים ל PSM לאחרPN בדגש על ניסיון ניתוחי ואת ההשפעה הפרוגנסטית של הממצא בחולים שטופלו ב- PN עבור קרצינומה כלייתית (RCC).

שיטות:במחקר הנוכחי נסקרו נתוניהם של 643 חולים אשר עברו PN על רקע RCC לא גרורתי בין השנים 1988-2013. הקשר בין PSM לבין המשתנים הדמוגרפיים,הקליניים והפתולוגיים של המטופלים הוערכו על ידי אנליזה רבת משתנים. שיטת קפלן-מאייר ו Cox-proportional-hazard regression-models שימשו להערכת הקשר בין PSM והתוצאים האונקולוגיים לרבות:שרידות כללית(OS) וספציפית למחלה(CSS) ופרק הזמן ללא התקדמות גרורתית/הישנות של המחלה(DFS).

תוצאות: שוליים חיוביים תועדו ב 30 מטופלים (4.7%) הגורמים הפרוגנוסטיים ל PSM כללו את גודל הגידול(P=0.014) ומיקום מרכזי(P=0.04). לא נמצא קשר לגיל, מין המטופלים, או הגישה הניתוחית (פתוחה/לפרוסקופית או רובוטית). כמו כן, נמצא כי PSM קשור בשיעור גבוה יותר של חזרה מקומית בלבד, באנליזה רבת משתנים(HR 5.8, 95% CI 1.01–33.2, P=0.04) . בריבוד המשתנים על-סמך ניסיון ניתוחי (0-150 מקרים ראשונים, 150-300, 300-450 ו 450 מקרים ומעלה). נצפתה ירידה מוהבקת בשיעור מקרי ה-PSM לאורך 3 התקופות הראשונות (7.1%, 5.2% ו 2.4% בהתאמה), אולם בקבוצת המקרים האחרונה נצפתה עליה קלה עד 3.8%. כמו כן, בקבוצה זו נצפה כי גודל הגידול גדול באופן מובהק(P=0.01) וזמן האסכמיה קצר ביחס ליתר הקבוצות (P=0.01)

מסקנות: גודל הנגע ומיקום מרכזי נמצאו כגורמי סיכון בלתי תלויים להימצאות גבול כריתה חיובי בחולים העוברים כריתת כליה חלקית. שיעור ה PSM יורד לאורך השנים, ללא קשר לסוג הניתוח. גבולות כריתה חיוביים לאחר PN קשורים בהישנות מחלה מקומית.