השפעת טיפול קבוצתי מולטידיסיפלינרי המשלב טיפול קול וטיפול בתנועה וריקוד על תפקודם של חולי פרקינסון

דינה שפונט ¹ רוני פלד ¹ יעל מנור ¹ מרינה ברוזגול ⁴ עדי עזרא ¹ חזי נעמי ¹ רבקה חן סימון ¹ ג'ף הוסדרוף ^2,3,4 טניה גורביץ' ¹

¹היחידה להפרעות תנועה, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי, איכילוב
²החוג להפרעות בתקשורת, הקריה האקדמית אונו
³בית ספר לרפואה, אוניברסיטת תל אביב
⁴המרכז לחקר תנועה קוגניציה ומוטוריקה במחלקה הנוירולוגית, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי, איכילוב

מטרה: בדיקת השפעת טיפול קבוצתי מולטידיסיפלינרי הכולל טיפול בתנועה בשילוב עם טיפול בדיבור ע"פ עקרונות שיטת LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) על יכולות מוטוריות לרבות תנועה ודיבור, ועל קוגניציה ואיכות החיים של אנשים עם פרקינסון.

רקע: פרקינסון היא מחלה רב מערכתית הפוגעת בתפקודים מוטורים ולא מוטורים. הפרעות בהליכה ודיבור הן חלק מירידה ביכולות מוטוריות. ירידה קוגנטיבית, דיכאון וחרדה הם חלק מהפגיעה בתסמינים הלא מוטורים. הפרעות אלו משפיעות לרעה על איכות החיים של המטופלים. על מנת לסייע לאנשים עם פרקינסון להתמודד עם הפרעות אלו הוקמה קבוצה טיפולית מולטידיסיפלינרית, "הקול בתנועה", בהנחיית קלינאית תקשורת ומטפלת בתנועה.

שיטה: מחקר רטקרוספקטיבי אשר כלל 6 מטופלים (2 גברים) שטופלו במסגרת קבוצתית במשך כ-27 מפגשים חד שבועיים במהלך 2014-15. כל מפגש נמשך שעה ורבע וכלל ביצוע תרגילי קול ע"פ שיטת LSVT ומשימות קריאה ודיבור ספונטאני עם דגש על קול חזק. בנוסף בוצעו תרגילי תנועה לפי מקצבים מוזיקאליים משתנים בדגש על שיווי משקל, יציבה והעצמה של שפת גוף. המפגשים שילבו הפקת קולות תוך כדי תנועה ושינון של דפוסי תנועה מורכבים. המשתתפים הוערכו לפני ובתום ההתערבות הטיפולית באמצעות אבחון קול ודיבור, מבדקי הליכה לפי מדדים מתוקננים, מבדק סינון קוגניטיבי (MoCA (The Montreal Cognitive Assessment, שאלונים להערכת תפקוד קול, דיבור ותקשורת VHI (Voice Handicap Index) ו- (VAS (Visual Analog Scale, וכן מוטוריקה ואיכות חיים (PDQ-39 (Parkinson`s disease questionnaire.

תוצאות: ממוצע הגילאים 64.5±7.8, H&Y 2.5±0.6, משך המחלה 3.7±2.7, MoCA 26.8±1.7. נמצא שיפור עם מגמה חיובית בעוצמת הפקת התנועה /a/ באופן ממושך, בעוצמת הפקת /a/ ממושך בקול חזק ובעוצמת הפקת דיבור ספונטני (T1 68.2±10.5dB, T2 80.8±4.9dB, P=0.068; T1 89.5±5.4dB, T2 96±6.6dB, P= 0.279; T1 60.3±4.8dB, T2 65.2±5.4dB, P=0.131 בהתאמה) ובמהירות הליכה (T1 1.01±0.16 m/sec, T2 1.06±0.3 m/sec, P=0.73). כמו כן מגמה חיובית נמצאה בשאלון VHI בקטגוריה הרגשית (T1 7±8.3, T2 4.2±.2, P=0.197) ובשאלון איכות חיים PDQ-39 בהתיחסות לסטיגמה (T1 3.2±2.7, T2 2.7±2.3, P= 1.000).

מסקנות: טיפול קבוצתי מולטידיסיפלינרי המשלב טיפול קול וטיפול בתנועה המתמקד בהבעה גופנית ותפקודי דיבור עשוי לסייע לשמר ולשפר קול, דיבור ותנועה ואת איכות חייהם של אנשים עם פרקינסון.