"ביקור גיל הזהב" פיתוח SMARTSET לביקור חכם לרופא משפחה בתיק רפואי הממוחשב ואפליקציה/ לומדה "גישה למטופל הקשיש" במסגרת קידום בריאות יזום לאוכלוסייה מבוגרת

מבוא: שיעור הזדקנות האוכלוסייה בישראל הוא המואץ ביותר מבין המדינות המפותחות; תוך 50 שנה הכפילה ישראל את אוכלוסייתה המבוגרת ומכבי היא הקופה שאוכלוסייתה מזדקנת בקצב המהיר ביותר בישראל. במכבי מבוטחים מעל 85,000 בני 75 ומעלה. מספר הרופאים הגריאטריים בקופה אינו יכול לספק מענה מקיף לבני הגיל השלישי, על כן מעורבות הרופאים הראשוניים חיונית במתן מענה לצרכים הייחודיים של אוכלוסייה זאת.

בקרב בני 75 ומעלה עולה שיעור המחלות הכרוניות, הסיכון לתחלואה חריפה, הירידה התפקודית, השימוש בריבוי תרופות ובשירותי הבריאות. יחד עם זאת, חלק מהאוכלוסייה בקבוצת גיל זו נהנית מבריאות טובה ומקיימת אורח חיים פעיל.

מטרה: פיתוח כלים ממוחשבים להכשרה בפועל של רופאים ראשוניים לביצוע קידום בריאות יזום ורפואה מונעת למטופלים בני 75 שנים ומעלה.

תהליך: נבנתה לומדה/אפליקציה לרופאי משפחה הכוללת *5 סרטוני הסברה על תסמינים גריאטריים, *"חוברת כיס" לרופא, *סרטון סימולציה של ביצוע "ביקור יום הולדת", *ומבחן הסמכה מסכם.

עם הכשרת רופאי המשפחה החל זימון יזום של מטופלים ל"ביקור גיל הזהב" שארך כ 45 דקות בליווי בן משפחה. נבנה (גיליון ביקור מובנה חכם) SMARTSET לביקור זה והוא כולל:*הערכה קוגניטיבית SWEET16 מבחן מותאם לרפואה הראשונית, *הערכת מצב אפקטיבי בעזרת שתי שאלות סקרינינג – PHQ2, * שאלון GDS, *תשאול מערכות תמיכה וזיהוי מצוקת מטפל עיקרי, *תשאול לגבי תפקוד - שאלון BARTHEL , *הערכת סטטוס תזונתי עם התייחסות לשינוי במשקל הגוף ולקבלת ארוחה חמה לפחות פעם ביום, *מבחן "קום ולך" ותשאול לגבי נפילות. כל השאלונים תורגמו לעברית והינם מתוקפים. בנוסף בוצעו *בדיקת לחץ דם ותגובה אורטוסטטית, *בדיקת אוזניים לרבות מבחן לחישה, *הערכת טיפול תרופתי, *בדיקת צפיפות עצם, *הערכה וסיכום של בדיקות דם, *סיכום חוות דעת יועצים ואשפוזים בשנתיים האחרונות.

המערכת מסייעת לרופא, על פי מענה לאומדנים השונים, בהתאמת אבחנות, הכוונה להפניות רלבנטיות למטופל הספציפי למטפלים נוספים, לדוגמא: *עובדת סוציאלית, *מרפאה גריאטרית רב תחומית או מייעצת או יעוץ וירטאלי עם גריאטר, *פיזיותרפיסט, *דיאטנית, *אחות, *שירותים למען הזקן, *יעוץ וירטואלי פליאטיבי.

הוכנו דפי מידע למטופל ובני משפחתו בנושאי רפואה מונעת כגון: "נוהלי בטיחות בבית וברחוב" , "אורך חיים בריא", "תזונה נבונה בגיל השלישי" שהרופא יכול להדפיס מתוך הביקור.