Re-Staging TUR-BT ב-Real life – האם הכרחי?

הקדמה: סרטן שלפוחית לא-חודרני (NMIBC) הינו בעל פוטנציאל קטלניות. שיעור הערכת שלב בחסר ב-TUR-BT הינו 0-49% לפי המדווח. לאור-כך מומלץ Re-staging TUR-BT בחולים בסיכון גבוה.

מטרה: להעריך חשיבות ה-Re-staging TUR-BT בקרב חולי NMIBC.

שיטות: סקרנו רטרספקטיבית חולים שעברו Re-staging TURT-BT לבחינת הקשר בין הפרמטרים בכריתה הראשונה והשנייה ומהלך המחלה.

תוצאות: 73 חולים נסקרו במעקב ממוצע של 17חודשים. לכלל החולים היתה היסטולגית High-Grade.

24(33%) חוו חזרה, מהם 6(8%) התקדמות ל-MIBC. ב-8 חולים ה-TUR-BT החוזר הביא לשינוי בהחלטת הטיפול ביחס ל-TUR-BT הראשון: ב- 6 עקב גילוי MIBC, ב-1 עקב פתולוגיה שאינה TCC וב-1 מסיבה אחרת.

ב-12 החולים בהם התרשם המנתח מכריתה לא מלאה ב-TUR-BT הראשון, 3(25%) התקדמו ל-MIBC ב-TUR-BT החוזר.

באנליזה חד-משתנית מספר ממצאים נמוך, שלב גבוה, העדר כריתה מלאה והעדר שריר ב-TUR-BT הראשון (p=0.01;p=0.005;p<0.001;p=0.04) נמצאו כמנבאים לשינוי החלטת טיפול ב-TUR-BT החוזר. באנליזה רב-משתנית נמצא כי העדר כריתה ראשונית מלאה מנבא שינוי טיפול לאחר כריתה חוזרת (p=0.04).

העדר כריתה מלאה ב-TUR-BT הראשון נמצא כמנבא לחזרה והתקדמות המחלה בהמשך (p=0.016;p=0.017).

מסקנות:

בסדרה זו ה-Re-staging TUR-BT הביא לשינוי הטיפול ב-11% (8) בלבד, מהם ב-75% עקב התקדמות ל-MIBC. יודגש כי מתוכם בכ-40% הכריתה הראשונית הייתה לא מלאה. העדר כריתה ראשונית מלאה ב-TUR-BT הראשון ניבא שינוי טיפול בעקבות ה-TUR-BT החוזר ואף חזרה והתקדמות המחלה בהמשך.

סינון החולים עם כריתה ראשונית לא מלאה מקטין את שיעור שינוי הטיפול בעקבות ממצאים ב-TUR-BT החוזר ל-8% בלבד.

יתכן ונתוני ה-Real-life בנוגע לחשיבות ה-Re-staging TUR-BT ממרכזים "רגילים" בניגוד ל-Referral-centers שונים מהמקובל בספרות ומביאים לדחייה לא נחוצה בטיפול האדג`וונטי.

נדרשות עבודות רב-מרכזיות לאישוש תצפיותינו וגיבוש קריטריונים לבחירת החולים בהם נדרש Re-staging TUR-BT.