מלנומה של השופכה בנשים – גידול נדיר ואתגר אבחנתי

רקע: מלנומה של השופכה היא גידול נדיר. המלנומה יכולה להתבטא באירועי המטוריה, ממצא אקראי במהלך ציסטוסקופיה, או כגוש הבולט מקצה השופכה ונחשב בתחילה כקרונקולה מדממת. האבחנה נעשית על סמך ביופסיה או כריתת הנגע האקסופיטי, מראה היסטולוגי וצביעה אימונהיסטוכימית אופיינית לחלבוןS-100. הפרוגנוזה תלויה בעומק המלנומה וקיום נגעים נוספים בשופכה,נרתיק וכיס השתן. הפיזור הוא לבלוטות לימפה במפשעה ובאגן ואחריו פיזור ויסצרלי. עם זאת, בחולות לא גרורתיות שילוב של כריתה נרחבת (וולוקטומיה או אקסנטרציה קדמית) עם טיפול כימותרפי, יכול להביא לרמיסיות ממושכות.

חולים ושיטות: בשלוש השנים האחרונות טיפלנו ב-3 נשים בגילאי 45, 52 ו-82. שתי נשים הופנו מהקהילה לטיפול ב"קרונקולה מדממת" ואחת פנתה עקב המטוריה גלויה ללא כאבים. אישה אחת עברה כריתה מלאה של הנגע, בשניה נלקחו ביופסיות מנגע גדול ובשלישית נמצא בציסטוסקופיה גידול מלנוטי בשופכה ובצוואר שלפוחית השתן ונלקחו ביופסיות דרך הציסטוסקופ. הערכת הגידול נעשתה על ידי ציסטוסקופיה ו-PET CT ובשלושתן לא נמצא פיזור גרורתי.

תוצאות: חולה בת 45 עם מלנומה בשופכה ובצוואר כיס השתן עברה אקסנטרציה קדמית. במהלך הניתוח נמצא פיזור מיליארי בכבד ובמזנטריום שלא נראה בהדמיה. הוחל בטיפול כימותרפי והחולה נפטרה כעבור חודשיים ממחלה גרורתית מתקדמת. חולה בת 52 אשר עברה כריתה מלאה במהלך תקין, מסרבת מזה 6 חודשים לכל טיפול נוסף ולעת עתה אין עדות להתקדמות מחלתה. בת 82 עם גוש פאראאורתרלי גדול מקבלת טיפול נאו-אדג`ובנטי בסבילות טובה ומועמדת לוולווקטומיה.

מסקנות: מלנומה של השופכה בנשים הינה מחלה נדירה. התפשטוות לכיוון צוואר כיס השתן כרוכה בפרוגנוזה גרועה והתקדמות מהירה. הגוש המלנוטי מחקה קרונקולה מדממת ויש לכרות קרונקולות גדולות, במיוחד אם הן כהות או מכויבות, לצורך טיפול ואבחנה.