חשיבות תרבית שתן מעורבת לפני החלפת נפרוסטומיה רוטינית

הקדמה:

מטופלים המנוקזים עם נפרוסטומיה קבועה עוברים החלפה רוטינית אחת ל3-4 חודשים. הפעולה מבוצעת תחת כיסוי אנטביוטי לפי תרבית שתן עדכנית. במחלקתנו נהוג לבטל פעולה במידה ותרבית שתן מעורבת מהקהילה ולחזור על תרבית חדשה.

רצינו לבדוק את תוצאות ביצוע הפעולה עם תרבית שתן מעורבת ותחת טיפול אנטיביוטי אמפירי רחב טווח.

שיטות:

התחלנו פרוטוקול מחלקתי של טיפול אנטביוטי רחב טווח חד פעמי במטופלים במגיעים עם תרבית שתן מעורבת. איסוף נתונים רטרוספקטיבי מ-6/2016 עד 7/2017. נאספו נתונים דמוגרפים. בוצעה חלוקה למטופלים עם חיידק ידוע ורגישות לעומת מטופלים שעברו את הפעולה תחת כיסוי אנטביוטי רחב טווח לתרבית מעורבת. נבדקו מספר אירועי עליית חום או אשפוז עם UTI אחרי הפעולה.

תוצאות:

92 מטופלים, 56 עם תרבית לפני הפעולה ו-36 עם צמיחה מעורבת שטופלו אמפירית, 20 מטופלים בקבוצה עם תרבית חיובית היו עם סוכרת לעומת 5 בקבוצה השניה, ממוצע הגיל 72.6 שנים בקבוצה עם תרבית לעומת 68.8 שנים בקבוצה עם תרבית מערובת.

בשתי הקבוצות מדובר בחיידקים יחסית עמידים ולרוב הטיפול האנטביוטי היה שילוב של אמפיצלין עם אמיקצין או רוציפין.

מבין 92 המטופלים רק לשני מטופלים היה חום ו-UTI ושניהם בקבוצת המטופלים עם תשובת תרבית שקיבלו טיפול אנטביוטי לפי רגישות.

מסקנות:

במטופלים עם תרבית שתן מעורבת המאושפזים להחלפת נפרוסטום או נפרו-אורטרוסטום ניתן לתת מנת אנטביוטיקה אמפירית חד פעמים סביב הפעולה ולא לבטלה.