ניסיון מחלקתנו ביישום פרוטוקול ERAS במטופלים העוברים כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן

רקע: פרוטוקול ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) המיושם מזה שנים במטופלים העוברים ניתוחי מעי בכירורגיה כללית, הוכנס לאחרונה לאורולוגיה בתחום ניתוחי כריתת שלפוחית השתן. הפרוטוקול מכיל הנחיות ייעודיות לטיפול הפריאופרטיבי. מטרתו לקצר את מהלך ההחלמה לרבות קצב ההתאוששות הכללי, משך ה ileus הבתר ניתוחי, מזעור אירועי פקקת ורידית ולבסוף, קיצור משך האישפוז.

שיטות: החל מ03/2017 מיושם במחלקתנו פרוטוקול ERAS במנותחים העוברים כריתת שלפוחית השתן בגישה פתוחה ללא קשר לסוג הטיית השתן. הפרוטקול כולל 22 קריטריונים לרבות: הימנעות מהכנת מעי, הוצאת זונדה באקסטובציה, שתייה חופשית מהיום הראשון, כלכלה מוקדמת מהיום השני, ניוד מוקדם, טיפול אנטיקואגולנטי פאריאופרטיבית, הימנעות מטיפול אנטיביוטי ממושך וטיפול אנלגטי בדגש על הימנעות מאופייטים. החל מ07/2017 הוסף תת פרוטוקול בנושא הטיפול בכאב.

תוצאות: במסגרת הפרוטקול טופלו עד כה 13 מטופלים בגיל ממוצע של 70 (54-84). הזמן הממוצע עד העברת גזים היה 3 ימים (1-4) ועד חזרה לכלכלה מלאה 5 ימים (3-6). ל2 מטופלים הוחזרה הזונדה במהלך האישפוז ואחד נזקק להזנה פאראנטרלית. התומכנים הוצאו בממוצע ביום 8 (7-11), לא תועד אירוע של פקקת ורידית במהלך הבתר הניתוחי. נצפו 4 אירועים של זיהום שהצריכו טיפול אנטיביוטי תוך ורידי ו2 אירועים של זיהום הפצע הניתוחי. זמן השהות הממוצע במחלקתנו היה 10 ימים (8-13), ו8 מטופלים (61%) היו תאורטית מועמדים לשחרור לאחר 5 ימים.

מסקנות: ERAS הינו מודל מוצלח הניתן ליישום לאחר כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן בכלל המטופלים. ניסיוננו הראשוני מלמד כי גישה זו מאפשרת את קיצור זמן ההתאוששות המיידית של המטופלים ומשך האישפוז הכללי. השפעת הפרוטוקול על שיעור הסיבוכים ארוכי הטווח דורש מחקר נוסף.