האם ביופסיה מאשררת עדיין נחוצה עבור גברים במעקב פעיל לסרטן ערמונית בסיכון נמוך בעידן ה MRI המולטיפרמטרי ?

מבוא

במחצית מהגברים המאובחנים עם סרטן ערמונית נמצא סרטן ערמונית בסיכון נמוך (LRPC), והטיפול המועדף על רובם הינו מעקב פעיל (AS). עם זאת, חלק לא מבוטל מהם יעבור סיווג מחדש לקבוצת סיכון גבוהה יותר ויזדקק לטיפול. על מנת להקטין את הסיכון לתת אבחון של סרטן ערמונית בסיכון גבוה יותר, קיימת המלצה לבצע ביופסיה נוספת- מאשררת, לפני החלטה על AS. ביופסיה זו מסווגת מחדש כשליש מן הגברים.

עם כניסת ה MRI המולטיפרמטרי (mpMRI) ככלי אבחנתי, יותר ויותר פרוטוקולים של AS משתמשים בו. לכן, נשאלת השאלה בנוגע לנחיצות הביופסיה המאשררת בעידן זה.

שיטות

סקירה רטרוספקטיבית של תיקי מטופלים השוקלים מעקב פעיל והופנו לביופסיה מאשררת בין אוגוסט 2015 למרץ 2017. לכל המטופלים הוצע mpMRI טרם הביופסיה. הביופסיה המאשררת כללה דגימות סיסטמיות ודגימות מכוונות לנגעים שנצפו ב mpMRI. ניתוח משתנים- גיל, PSA, זמן מביופסיה אבחנתית למאשררת וממצאים ב mpMRI באמצעות רגרסיה לוגיסטית חד משתנית

תוצאות

37 מטופלים עברו בדיקת mpMRI לפני ביופסיה מאשררת. סיווג מחדש לגליסון 7 או יותר נמצא ב 36.4% ו 42.3% מהמטופלים ללא ועם נגע המסווג כ PIRADS≥3, בהתאמה. אף אחד מהמשתנים לא נמצא משמעותי סטטיסטית ברגרסיה לוגיסטית חד משתנית. בקבוצת הגברים עם נגע חשוד ב mpMRI שעברו סיווג מחדש בביופסיה המאשררת, 36.4% סווגו מחדש בביופסיות המוכוונות לנגעים בלבד.

מסקנות

mpMRI הינו כלי חשוב טרם ביופסיה מאשררת לאור היכולת לזהות מעל לשליש מהסיווג מחדש בקבוצת המחקר. למרות זאת, mpMRI שלילי אינו שולל סיווג מחדש, לכן ביופסיה מאשררת נחוצה במקרים אלו. אנו ממליצים לבצע mpMRI וביופסיה מאשררת בגברים השוקלים AS לסרטן ערמונית בסיכון נמוך.