ממצאים פתולוגים לאחר כריתת קשריות לימפה רטרופריטונאליות בחולים עם סרטן אשכים בעשור האחרון

הקדמה: בחולים עם סרטן אשכים מסוג germ cell tumor כריתת קשריות לימפה רטרופריטונאליות (RPLND) היא הטיפול המומלץ כאשר ישנו גידול שיורי (גדול מ-10 מ"מ) לאחר טיפול כמותרפי, ולעיתים גם כטיפול ראשוני לאחר כריתת האשך. לפי הספרות המקובלת הממצאים הפתולוגים לאחר כמותרפיה כוללים טרטומה (45%), נמק (40%) וגידול ויאבילי (15%).

מטרה: איפיון הממצאים הפתולוגים והמנבאים להמצאות גידול ויאבילי/טרטומה בסדרה עדכנית של ניתוחי RPLND.

חולים ושיטות: נסקרו תיקי מטופלים אשר עברו RPLND בשנים 2007-2017 לאחר טיפול כמותרפי וכן כטיפול ראשוני לאחר כריתת האשך. נבדקו מאפיינים דמוגרפים, מעבדתיים ופתולוגים וכן בוצע מעקב ארוך טווח.

תוצאות: מתוך 102 ניתוחים ב-100 מטופלים, 78 היו לאחר טיפול כמותרפי (76%). מתוכם, התכשיר הפתולוגי הכיל טרטומה, נמק וגידול ויאבילי ב 63%, 24%, 13%, בהתאמה. התכשיר הפתולוגי הכיל טרטומה או גידול ויאבילי ב 5/11 ניתוחי RPLND ראשוני. באנליזת חד משתנית ממצא היסטולוגי באשך מסוג טרטומה, סמינומה ו- yolk sac ניבא המצאות טרטומה, נמק וגידול ויאבילי ב- RPLND, בהתאמה. באנליזת רבת משתנים נמצא כי רק טרטומה באשך יכולה לנבא המצאות טרטומה ב- RPLND. במהלך מעקב חציוני של 3.5 שנים אובחנה הישנות ב-11 מנותחים, 5 מתוכם ברטרופריטונאום. מטופל אחד נפטר ממחלה חוזרת עמידה לטיפול.

מסקנות: מספר המנותחים עם טרטומה ב- RPLND גבוה מהצפוי לפי הספרות המקובלת וקשור באופן מובהק סטטיסטית להמצאות טרטומה באשך. בהסתמך על נתונים אלו לא ניתן לנבא המצאות נמק בפתולוגיה הסופית ולכן לא ניתן להימנע מניתוח RPLND בכל חולה עם גידול שיורי לאחר כמותרפיה.