תוצאות פאתולוגיות וקליניות של כריתה חוזרת בחולי סרטן האורותליום של כיס השתן

רקע: כריתה חוזרת בחולים בהם התגלה סרטן האורותליום של כיס השתן עם חדירה ללמינה פרופריה או ללא נוכחות שריר בפרפרט, יכולה לעזור בכריתת גידול שארי, זיהוי ממצאים פרוגנוסטיים חדשים, שינוי טיפול מתוכנן והפחתת הישנויות. עקב כך קיים קונצנזוס והמלצות קווים-מנחים לביצוע כריתה חוזרת במקרים אלו. בדקנו את התוצאות הפאתולוגיות והקליניות בחולים אשר עברו במחלקתנו כריתה חוזרת.

שיטות: בעבודה זו נכללו כל החולים אשר עברו כריתה חוזרת במוסדנו בין השנים 2014-2017. נאספו נתונים אודות תוצאות הכריתה הראשונה והכריתה השנייה, מעקב אחר טיפול שניתן והישנות המחלה.

תוצאות: 38 חולים עברו במחלקתנו כריתה חוזרת. הגיל הממוצע בעת הניתוח 75.2 שנים (טווח 88.9-51.4). בניתוח הראשון נמצא גידול חודר ללמינה פרופריה ב-97.4% מהחולים, עם נוכחות שריר בפרפרט ב-86.8%. זמן חציוני בין הניתוחים 40.5 ימים (טווח 93-6). 52.6% עברו כריתה חוזרת בתוך 6 שבועות מהכריתה הראשונה, 31.6% בטווח זמן של 6-8 שבועות מהכריתה הראשונה, ו-15.8% לאחר יותר מ-8 שבועות. בכריתה החוזרת לא נמצא גידול (T0) ב-39.5%, נמצא גידול שאינו חודר שריר ב-55.3%, וגידול חודר שריר התגלה ב-5.3%. בזמן מעקב חציוני של 20.4 חודשים (טווח 3.7-42.2) נצפתה הישנות בקרב 31.4% מהמטופלים. T0 בכריתה החוזרת הוריד משמעותית את הסיכון להישנות מחלה 13.3% לעומת 45% בחולים עם גידול שארי (p=0.046). לא היו אירועי הישנות מחלה לאחר כריתה חוזרת אשר בוצעה בטווח זמן של 6-8 שבועות, לעומת הישנות לאחר כריתה חוזרת אשר בוצעה בתוך פחות מ-6 שבועות בשיעור של 44.4% (p=0.028).

מסקנות: מצאנו שיעור נמוך של מחלה חודרת שריר בכריתה החוזרת, אך עדיין שיעור בעל משמעות קלינית. T0 וכריתה חוזרת בטווח של 6-8 שבועות נמצאו קשורים לירידה בסיכון להישנות מחלה.