טיפול רטרוגרדי באבני כליה ללא שרוול גישה (Sheathless RIRS). האם נשיאת סטנט לפני הפעולה משפרת את התוצאות ומורידה סיבוכים?

רקע:

אורטרורנוסקופיה גמישה (RIRS) מהווה גישה טיפולית בכירה לטיפול באבני כליה עד 20 מ"מ ויותר. במוסדינו הפעולה מתבצעת ללא שרוול גישה (SHEATHLESS), בשיטת איבוק של האבן (DUSTING) ונשיאת סטנט לפני הניתוח מותנת רק בהתוויות דחופות, כגון: ספסיס, כאבים או פגיעה בתפקוד כליתי. יתכן ונוכחות של סטנט לפני הניתוח יכולה להקל על הגישה למערכת עליונה ואף לשפר תוצאות ולהוריד סיבוכים.

מטרה:

לבחון תוצאות וסיבוכים של פעולות בהם סטנט נכח במערכת עליונה לפני הניתוח

שיטות:

מתוך מאגר מידע מנוהל באופן פרוספקטיבי עוקב, נבחרו מקרים עם סטנט לפני הניתוח (קבוצה 1) ולהם הותאמו מקרים בהם RIRS בוצע ללא סטנט (קבוצה 2) . ההתאמה בוצעה לפי מספר, גודל, צפיפות, מיקום וצד של האבנים שטופלו (ראה טבלה).

תוצאות:

קבוצה 1 - 49 מקרים, קבוצה 2 – 157 מקרים. הבדלים משמעותיים סטטיסטית בין הקבוצות: גיל – 49.9 ו 58.9 שנים, בהתאמה (p=0.001), הידרונפרוזיס לפני הניתוח (p=0.004), אורך הניתוח 40.7 ו34.2 דקות בהתאמה (p=0.039), זמן שיקוף 66.6 ו56.6 שניות, בהתאמה (p=0.017). ב STONE FREE לא הודגם הבדל משמעותי בין הקבוצות: 86% ו83% (83% כולל), בהתאמה (p=0.501). כמו כן לא הודגם הבדל בBMI, מין, ניקוז מערכת עליונה לאחר הניתוח או סיבוכים.

מסקנות:

נוכחות של סטנט לפני :RIRS

• מאריך משמעותית זמן ניתוח ושיקוף, יתכן בשל מניפולציות להוצאת הסטנט וראות ירודה בזמן הניתוח במערכת מאספת לאחר נשיאת סטנט.

• לא משנה צורך בניקוז מערכת עליונה לאחר הניתוח

• לא משנה STONE FREE או סיבוכים

אין להמליץ על הכנסת סטנט רוטינית (PRESTENTING) לפני טיפול רטרוגרדי לטיפול באבני כליה