גישה לפרוסקופית לתהליכים אחור ציפקיים. בטיחות ניתוחית ואונקולוגית.

מטרה:

גידולים רטרופריטונאליים נדירים וכריתה ניתוחית מהווה את עמוד הטווח הטיפולי. הניסיון המצטבר בניתוחים לפרוסקופיים גם הגישה הלפרוסקופית מיושמת בקצב גובר בהסרת גושים רטרופריטונאליים. השימוש בגישה זו לחקירת מסה רטרופריטונלית ממוצא לא ידוע עשוי לספק חלופה לניתוח פתוח תוך יישום היתרונות של לפרוסקופיה.

אנו מדווחים כאן על ניסיוננו בניתוחים לפרוסקופיים בגידולים רטרופריטונאליים.

חולים ושיטות:

בסקירת בסיס נתונים הנאסף פרוספקטיבית אותרו 12 חולים שעברו כריתה לפרוסקופית של מסה רטרופריטונאלית בין שנים 2005- 2017,. נאספו נתונים דמוגרפיים, רדיולוגיים (גודל ומיקום הממצא), תוצאות כירורגיות (משך הניתוח וסיבוכים בתר ניתוחיים), תוצאות פתולוגיות, תוצאות אונקולוגיות.

תוצאות:

מתוך 12 החולים , 2 עברו ניתוח לפרוסקופי משולב: ראשון- כריתת כיס מרה לפרוסקופי, ושני- תיקון POVH לפרוסקופי בשילוב כריתת כליה חלקית בצד הנגדי בגישה פתוחה (כליה בודדת).

הגיל הממוצע בעת הניתוח היה 61 שנים (טווח 46-80), 66% גברים.

הגודל הממוצע של הגידול היה 6.4 ס"מ (טווח 2-15), משך הניתוח הממוצע - 152 דקות (טווח 50-258). אף חולה לא נזקק להמרה לניתוח פתוח. בחולה אחת הייתה פגיעה במעי הגס אשר תוקנה בגישה לפרוסקופית וחולה אחר פיתח אי ספיקת אדרנל חריפה.

תוצאות פתולוגיות: הישנות מקומית של RCC היייתה ב4 חולים, 1- Liposarcoma.

GIST- 1, 1- Retroperitonael Fibrosis, 1- Ganglioneuroma, 1- Shwanoma,

3- Extraorganic Retroperitoneal Cyst.

במהלך מעקב ממוצע של 8 שנים (טווח 1-12) נפטרו 3 חולים. Overall Survival- 75%.

מתוכם חולה אחד נפטר מRCC גרורתי 7 שנים לאחר ניתוח בשל הישנות המחלה. Canser Specific Survival- 80%.

מסקנות:

הניתוח הפתוח נשאר הטיפול הסטנדרטי עבור כל הגידולים הרטרופריטונאליים. גישה לפרוסקופית לתהליכים רטרופריטונליים ניתנת לביצוע מבחינה טכנית ותוצאות האונקולוגיות משתוות לניתוח פתוח.