השוואת מאפיינים ותוצאים קליניים של ניתוח משמר כליה בגישה לפרוסקופית עם וללא סיוע רובוט

מבוא

ניתוח משמר כליה בגישה לפרוסקופית מהווה אתגר כירורגי משמעותי. הניתוח בסיוע רובוט עשוי להקל על הקשיים הטכניים של הלפרוסקופיה, לקצר את עקומת הלמידה ואף לשפר תוצאות על ידי קיצור זמן איסכמיה חמה. מטרת המחקר להשוות את המאפיינים והתוצאים הקליניים של ניתוח משמר כליה בגישה לפרוסקופית עם וללא סיוע רובוט

שיטות

נכללו 918 חולים שעברו ניתוח משמר כליה בגישה לפרוסקופית (643) או רובוטית (275) בין השנים 11.2011-07.2017. בעת כתיבת התקציר היו זמינים נתונים עבור 624 מנותחים. בוצעה השוואה של נתוני הבסיס, מאפייני הניתוח, הסיבוכים והתוצאים הקליניים

תוצאות

לא נצפה הבדל משמעותי בגיל החולים (חציון 62 לעומת 60) וקוטר הגידול (ממוצע 3.3 ס"מ לעומת 3.5 ס"מ) בין הקבוצה הרובוטית והלפרוסקופית בהתאמה. חציון משך הניתוח היה (23-/+)106 דקות לעומת (37-/+)96 דקות וזמן האיסכמיה החמה היה (6-/+)18.2 דקות לעומת (5-/+)18 דקות, p=0.2, עבור הקבוצה הרובוטית והלפרוסקופית בהתאמה

אחוז הסיבוכים התוך-ניתוחיים כגון צורך במתן דם, פציעות בשער הכליה ובשופכן, צורך בכריתת כליה מלאה ומעבר לניתוח פתוח היה 6% בקבוצה הרובוטית ו-4.5% בקבוצה הלפרוסקופית. אחוז הסיבוכים המשמעותיים (בדירוג Clavien2 ומעלה) היה 8.7% בקבוצה הרובוטית לעומת 9.6% בקבוצה הלפרוסקופית וכלל צורך במתן דם, תמותה בתר-ניתוחית, אמבוליזציה סלקטיבית, צורך בניתוח חוזר, דלף שתן ו-DVT. בפתולוגיה נמצא גידול מסוג RCC ב-83% מהחולים בקבוצה הרובוטית לעומת 85% בקבוצה הלפרוסקופית. שוליים ניתוחיים חיוביים נצפו ב-6% ו-3% בהתאמה

מסקנות

לא נמצאו הבדלים משמעותיים במאפיינים הקליניים ושיעור הסיבוכים בין הגישה הלפרוסקופית לגישה הרובוטית. עם זאת, ניתן להניח כי החדירה הנרחבת של הכירורגיה הרובוטית תאפשר שימוש בגישה זעיר פולשנית למנתחים אשר לא רכשו מיומנות לפרוסקופית ובכך תחליף את הגישה הפתוחה לניתוח משמר כליה