כריתת קשריות לימפה רטרופריטוניאליות לאחר כימותרפיה (PC-RPLND) לטיפול בסרטן אשכים - סיבוכים פריאופרטיביים

רקע:

כריתת קשריות לימפה רטרופריטוניאליות לאחר כימותרפיה (PC-RPLND) לטיפול בסרטן אשכים מתקדם, הוא ניתוח בעל שיעור סיבוכים מדווח של כ-30-40% עם 0.2-0.8% תמותה.

שיטות:

מחקר רטרוספקטיבי לסקירת תוצאות וסיבוכי PC-RPLND במרכז שלישוני בעשור האחרון.

תוצאות:

בשנים 2007-2017, עברו 102 חולים RPLND, מהם 90 מטופלים עברו PC-RPLND, בגיל ממוצע של 29.9±7.9 שנים.

משך הניתוח הממוצע היה 198±58 דקות. ב-11 ניתוחים (12.2%) היה צורך בפרוצדורות נוספות על מנת להשלים את הכריתה: כריתת כליה ב-4 מטופלים, כריתה והחלפה של חלק מהוריד הנבוב ב-4 נוספים, כריתת כבד חלקית ב-2, ובמקרה אחד כריתת מעי חלקית.

מבחינת סיבוכים פריאופרטיביים, 12 (13.3%) מטופלים סבלו מאילאוס או חסימת מעיים, ל-4 (4.4%) היו סיבוכים נשימתיים, ל-6 (6.7%) זהום בפצע, ל-4 (4.4%) בצקת או מיימת, 3 (3.3%) קיבלו דם במהלך הניתוח, וב-3 (3.3%) היתה פגיעה תוך ניתוחית בשופכן.

בחלוקה לפי דירוג קלביאן, 10 (11.1%) חולים סבלו מסיבוך בדרגה 1, 14 (15.6%) בדרגה 2, ו-8 (8.9%) מסיבוך בדרגה 3. לא היו מקרי תמותה עקב סיבוכי ניתוח. משך האשפוז הממוצע היה 6.5±1.9 ימים (טווח 4-13).

במעקב ממוצע של 3.5±2.3 שנים, 13 מטופלים (14.4%) אובחנו עם חזרת מחלה, שחלה בממוצע 14.2±18.6 חודשים מהניתוח, חולה אחד נפטר במהלך טיפול הנצלה.

בניתוח חד-משתני של הגורמים המנבאים לסיבוכים, עלה כי משך הניתוח (p=0.02) וגודל הגידול (p=0.006) היו קשורים בשיעור סיבוכים גבוה יותר. בניתוח רב-משתני, רק גודל הגידול (p=0.031) נותר מובהק סטטיסטית.

מסקנות:

PC-RPLND הוא ניתוח מורכב שדורש מיומנות רבה. ככל שהמסה הרטרופריטוניאלית גדולה יותר הסיכון לסיבוכים גדל. הרוב המכריע של החולים יחלימו ללא פגע או נכות ארוכת טווח. עם ניסיון מצטבר הניתוח נעשה בפחות זמן וסיבוכים.