ניתוחי זעיר פולשני לתיקון חסימה ב-UPJ בעשור השביעי לחיים

חסימת השופכן בגובה UPJ היא בעיה מולדת בילדים ונדירה במבוגרים לא כל שכן בגיל מתקדם.האטיולוגיות למצב זה כוללות:אבנים ומצב לאחר טיפול באבנים,חסימה ע"י כלי דם כלייתיים,משני לניתוחים קודמים, פיברוזיס פנימי (intrinsic fibrosis) וכו`. PYELOPLASTY היא תקן הזהב הנוכחי לטיפול בבעיה. אולם,בגיל מתקדם עולה השאלה האם יש מקום לניתוח שחזורי.אנו מדווחים כאן על מטופלים מעל גיל 60 אשר נותחו בעקבות חסימה ב-UPJ.

חולים ושיטות:נסרק בסיס נתונים הנאגרים פרוספקטיבית של כל הניתוחים המבוצעים במחלקתנו.נרשמו נתונים דמוגרפיים,נתונים בתר ולאחר הניתוח של חולים מעל גיל 60 שנותחו בשל חסימה ב-UPJ.המעקב לאחר הניתוח כלל מיפוי כליות,US דרכי השתן ובדיקות דם לתפקודי כליות.

תוצאות:בין שנים 5.2009-06.2017 אותרו 11 חולים בגיל ממוצע של 68 שנה(60-75).לכל המטופלים הייתה הוכחה של חסימה לפי מיפוי. ל-63.6%(7) היו כאבים לפני הניתוח ול-45%(5) הייתה החמרה בתפקודי כליות.

4 עברו ניתוח בשיטת Hellstrom ו-7 עברו Pyeloplasty (Hynes Anderson - 5,תיקון קצה לקצה- 1,Y-V לחולה אחד).חולה אחד עבר גם כריתת ציסטה גדולה.משך הניתוח הממוצע 193 דקות.

חולה אחד נזקק ללפרוטומיה חוקרת עקב חשד לאירוע מזאנטריאלי.

לאחר הניתוח בכל החולים שסבלו מכאבים,הכאבים חלפו.מתוך 5 חולים עם החמרה בתפקודי כליות בבדיקות דם ב-80%(4) היה שיפור. חולה אחד עם אי ספקת כליות כרונית למרות שהייתה הוכחה של עדר החסימה כעבור שנתיים נזקק לדיאליזה.

העדר חסימה הוכח ב-8 מתוך 9 חולים מכלל המטופלים ע"יUS דרכי השתן או מיפוי כליות.שני חולים טרם ביצוע הדמיה ביקורת עקב זמן קצר מהניתוח.

מסקנות:באנשים מבוגרים הנזקקים לניתוח שחזורי לתיקון עקב חסימה ב-UPJ יש אחוזי הצלחה גבוהים להצלחת הטיפול עם שמירה על תפקוד כלייתי.אין להימנע מניתוח מהניתוח שחזורי לתיקון חסימה ב-UPJ גם בגיל מתקדם.