אורטרוסקופיה ללא שיקוף – נסיון בלמעלה מ-100 מקרים.

רקע: אורטרוסקופיה לטיפול באבנים בשופכן מבוצעת באופן מסורתי בסיוע שיקוף. מנסיוננו ונסיונם של עמיתים בשנים האחרונות וכן מדיווחים ראשוניים בספרות המקצועית, נראה שניתן לבצע פעולה זאת כאנדוסקופיה לכל דבר ללא צורך בשיקוף.

חולים ושיטות: הפעולה בוצעה בהרדמה כללית או אזורית, תוך שימוש באורטרוסקופים קשיחים. בוצעה אורטרוסקופיה ישירה של הפיה, העברת תיל גמיש דרך האורטרוסקופ אל הפיה וכניסה אל השופכן עד האבן. האבנים רוסקו על ידי לייזר הולמיום יאג או הוצאו על ידי סלסלה. אם התרשם המנתח מבצקת בפיה או לאורך השופכן הושאר סטנט בשופכן או אורטר קטטר למשך הלילה שלאחר הניתוח. המטופלים הגיעו לפעולה עם תרבית שתן עקרה וקיבלו כיסוי אנטיביוטי סביב הפעולה.

נפסלו: נשים בהריון, חולים עם אבנים מזוהמות, חולים עם אבנים נעוצות בשופכן ומטופלים עם היסטוריה קודמת של ניתוחים או היצרויות של השופכן.

תוצאות: מינואר 2016 ועד היום עברו 104 מטופלים אורטרוסקופיה ללא שיקוף. 25 נשים ו-79 גברים בגיל ממוצע 47, טווח 78-28. 22 אבנים בשופכן עליון, 8 אמצעי, 63 תחתון ו-11 מקרים של יותר מאבן אחת במיקומים שונים. גודל האבן הממוצע היה 6.3 מ"מ (4-10). ב-94 מקרים הוצאה האבן בהצלחה, ב-6 מקרים האבן עלתה לכליה וטופלה בהמשך, 3 מקרים לא נמצאה האבן בשופכן לכל אורכו, מקרה אחד הופסק בשל פגיעה בשופכן. בחמישה מטופלים זוהתה פרפורציה של השופכן והושאר סטנט במהלך תקין. 3 חולים פתחו זיהום בדרכי השתן וחום לאחר הפעולה למרות תרבית שתן עקרה טרם הניתוח.

מסקנות: בבחירה זהירה של מטופלים ושימוש בציוד איכותי, אורטרוסקופיה ללא שיקוף היא כלי יעיל עם שיעור הצלחה גבוה ושיעור סיבוכים נמוך.