שיפור יישום המלצות הייעוץ הגריאטרי,תפקיד האחות בשירות הגריאטרי

רקע: ההמלצות הניתנות ע"י הצוות הגריאטרי בסיום ייעוץ גריאטרי מהוות נידבך מרכזי בייעוץ. עם זאת, ידוע מהספרות כי מרבית הפעמים ההמלצות מיושמות בחלקן בלבד והסיבות לכך מגוונות. בסיום הייעוץ המטופל והמטפל העיקרי מקבלים לידם מכתב עם המלצות וסיכום הייעוץ נשלח לרופא המשפחה און ליין. מקובל כי ההמלצות נכתבות כמשימות (מודגש חשיבות ביקור אצל רופא המשפחה). חלק מהתהליך השלם הוא ביקור של המטופל או המטפל העיקרי אצל רופא המשפחה או אחות מרכזת הטיפול. באם מפגש זה לא מתקיים מירב הסיכויים שההמלצות שניתנו לא ייושמו. לפיכך קיימת חשיבות רבה לתהליך מובנה של בקרה על יישום המלצות בקרב מטופלים אלו. לכן הוחלט שהמטופל והמטפל העיקרי יוזמנו לאחות היחידה הגריאטרית להערכת יישום המלצות או לחילופין יבוצע מעקב טלפוני. השאיפה שתהליך זה יאפשר מימוש אופטימאלי של ההמלצות שניתנו.

תיאור עיקרי תהליך העבודה:

שבועות לאחר ההערכה הראשונית, המטופל מוזמן ליישום ההמלצות ע"י האחות ביחידה הגריאטרית או מבוצע מעקב טלפוני.

במהלך המפגש (טלפון) נבדקים: יישום המלצות תרופתיות ולא תרופתיות

1. הערכה של הסיבות לאי יישום ההמלצות
2. בשיתוף הרופא ביחידה הצעה של חלופות
3. הדרכה רלבנטית נוספת
4. מתן תמיכה במטפל, המלצות למיצוי זכויות
5. שליחת דיווח לצוות המטפל במרפאה ראשונית.

אתגרים מרכזיים:

1. יישום אופטימלי של ההמלצות שניתנו ביחידה הגריאטרית
2. מתן תמיכה למשפחה המטפלת
3. שיפור שימוש במשאבים בקהילה
4. תמיכה בצוותים במרפאות ראשוניות

מסקנות:

1. מעקב שיטתי של אחות היחידה הגריאטרית אחר מטופלים שביקרו ביחידה משפר את יישום ההמלצות על ידי המטפל העיקרי / המטופל.
2. תיעוד ההמלצות כמשימות , תורם למידת יישום ההמלצות.

Reference:

https://academic.oup.com/ageing/article/45/2/194/2195383/New-horizons-in-the-implementation-and-research-of

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9100708

https://www.researchgate.net/profile/Richard_Reed/publication/20943030_Comprehensive_geriatric_assessment_recommendations_Adherence_of_family_practice_residents/links/5594e97708ae5d8f392f8a51.pdf