רקע
תסמונת יתר לחץ תוך גולגולתי אידיופטי, הינה מצב של לחץ תוך גולגולתי מוגבר אחרי שנשללו תהליך תופס מקום, תהליך דלקתי, או אטיולוגיה מזוהה אחרת. התסמינים הקליניים האופייניים הינם כאבי ראש, הקאה והפרעה בראיה. הבדיקה הגופנית תקינה פרט לפפילאדמה בקרקעיות העיניים, נוזל השדרה תקין פרט ללחץ פתיחה מוגבר, ההדמיה המוחית תקינה פרט לדחיקת ההיפופיזה.
תיאור המקרה
בן 4 שנים, בריא ברקע, שהופנה למיון בשל כאבים בצוואר, הקאות וחולשה. בבדיקתו נמצאו טורטיקוליס וקשיון עורף, פרט לכך בדיקה נוירולוגית הייתה תקינה, ללא פפילאדמה. מדדי דלקת תקינים, CT מח ועמוד שדרה צוארי תקינים. ניקור מותני ללא תאים, כימיה תקינה, תרבית ווירוסים שליליים. מצבו השתפר ושוחרר לביתו. MRI מח ועמ"ש בקהילה היה תקין. כעבור חודש תלונות על כאבים בצוואר והקאות. בדיקת עיניים חוזרת ללא פפילאדמה ברורה. עבר ניקור מותני שני עם מדידת לחץ פתיחה 62 ס"מ מים ולאחריו שיפור קליני ניכר. הוחל טיפול תרופתי בדיאמוקס באבחנה של יתר לחץ גולגולתי, תחת הטיפול תלונותיו חלפו. כעבור 4 חודשים, לאחר ירידה בהיענות לטיפול, הופעת כאבים ביד ובצוואר, חולשה כללית והקאות. בפנייה זו בדיקת עיניים הדגימה פפילאדמה ברורה. MRI חוזר של המח –סימנים של בצקת עצב הראיה דו"צ והיפופיזה דחוקה משנית ללחץ מוגבר` MRIחוט שדרה צווארי תקין. עבר ניקור מותני חוזר שהדגים לחץ פתיחה מוגבר 60 ס"מ מים. חודש הטיפול בדיאמוקס ומאז חש בטוב.
דיון
יתר-לחץ גולגולתי אדיופטי עשוי להתבטא בילדים ככאבים והגבלה בתנועות הצוואר, ללא כאבי ראש. לא תמיד פפילאדמה תופיע כבר בהתייצגות הראשונה. יש צורך ברמת חשד גבוהה שתוביל למדידת לחץ הפתיחה של נוזל השדרה, אשר תאשר את האבחנה גם במקרים של התייצגות לא טיפוסית.
