רקע ומטרות
במחקר זה נבדקה ההיתכנות הטכנית והתועלת הרפואית והכלכלית שבבקרת פענוח ואירכוב מרכזיים של תרשימי המוניטור העוברי על גבי רשת האינטרנט. נימצא כי ניתן לתת שירות של בקרה ופיענוח של מוניטור עוברי בזמן אמת ב-142 סניפי מכבי ברחבי הארץ, על גבי רשת האינטרנט ללא צורך בהקמת מרכז פענוח פיזי, אלא תוך שימוש ברשת רופאים מבוזרת (VAN). המערכת המוצעת מהווה פתרון טכנולוגי עבור מכרזי בריאות בהם לא נוכח רופא באופן קבוע, ומאפשרת ביצוע בדיקות מוניטור עוברי ע"י אחיות מוסמכות לכך בפריסה ארצית רחבה, באופן המנגיש את הבדיקה ליותר מטופלות מבלי לפגוע באיכות הטיפול הרפואי אותו מקבלת המטופלת. נבדקה התועלת הרפואית שמופקת מהפרויקט, ונמצא כי ב- 0.8% מהמוניטורים העובריים שפוענחו בזמן אמת אובחנה מצוקה עוברית, ו- 78% מהעוברים שאובחנו כסובלים ממצוקה ונשלחו באמבולנס לבית חולים עברו התערבות רפואית משמעותית ויתכן כי מבחינה רפואית שונה מהלך ההריון.
תוצאות
בשנת 2017 (אוקטובר 2016 עד פברואר 2018) מערכת טלה-מוניטור טיפלה ב27,695 בדיקות מוניטור. מתוכם היו: 2,697 פענוחים מרכזיים בזמן אמת ו-18,799 מוניטורים מאורכבים באופן מרכזי לאחר פענוח מקומי.
הערכת איכות פיענוח מרכזי של בדיקות:
2,697 מוניטורים פוענחו בזמן אמת ופרט ל-8 מקרים כולם פוענחו תוך פחות מעשרים דקות.
23 (0.8% מכלל המוניטורים המפוענחים בזמן אמת) מטופלות הופנו בזמן פענוח המוניטור בזמן אמת באמבולנס לחדר לידה עקב מצוקה שאובחנה במוניטור.
התקיימה התערבות רפואית, בין אם אשפוז המטופלת ובין אם זירוז לידה, ניתוח קיסרי או לידת ואקום, ב 73% מהמקרים שפונו לבי"ח כתוצאה מפענוח מוניטור מרכזי. היות ופענוח מרכזי בוצע במקומות בהם לא היה רופא נוכח, ניתן לקבוע כי עוברים (סה"כ 5 מקרים) אלה זכו להתערבות רפואית דחופה בזמן אמת.
בקרת איכות בדיקות מוניטורים מאורכבים:
18,799 מוניטורים עברו אירכוב לאחר פענוח מקומי (67.8% מכלל בדיקות המוניטור העוברי). מתוכם, 5,955 מוניטורים עברו בקרת איכות פענוח לאחר פענוח מקומי ואירכוב (31.6% מכלל המוניטורים המאורכבים).
ב- 463 בקרות אירכוב ראה הרופא המבצע בקרה מוניטור מעורר שאלות (7% מכלל המוניטורים שעברו בקרת אירכוב). עבור 25 מוניטורים נמצאה אי התאמה בין הפענוח המקומי והטיפול העוקב לעומת דעתו של הרופא המבצע בקרה. ב-25 מקרים אלו, הרופא המבצע בקרה התערב.
מתוך תשע המטופלות שהופנו לחדר לידה לאחר ביצוע בקרת האירכוב, שלוש מטופלות (30% מהמופנות) עברו ניתוח חירום קיסרי, ומטופלת אחת (11% מהמופנות) עברה זירוז.
מסקנות
ההתפתחויות הטכנולוגיות של רשת האינטרנט מאפשרות לנו לתת שירות רפואי בפרישה גיאוגרפית רחבה תוך זמינות בזמן אמת. המערכת תרמה באופן ישיר לשיפור איכות הטיפול הרפואי שניתן לחלק מהמטופלות, ואפשרה בקרה של איכות הטיפול הרפואי שניתן לחלק אחר של המטופלות.
ההתפתחויות הטכנולוגיות מאפשרות לנו בהווה ובעתיד הקרוב לעבור למודלים של טלה-רפואה תוך שימת דגש על הזמינות ואיכות השירות למטופלים.
