לבחור בתבונה ובחמלה- "צמצום השימוש בהגבלה פיזית בבתי חולים כלליים"- הטמעת ערכים מקצועיים באמצעות שימוש בנתונים מהתיק הרפואי הממוחשב
1,4מיכל פנצ`ק, 1,4לילי פרלמן , 4, 2חן מולד, 3,4ד``ר מירה מרם –אדרי
1אגף סיעוד בחטיבת בי``ח , 2אגף מחשוב, 3אגף רפואה בי``ח,4הנהלה ראשית בכללית
רקע: החלטה על "הגבלה פיזית" הינה דילמה אתית מורכבת בעבודת האחות והרופא. בהחלטה זו מחליטים רופאים ואחיות להגביל את חופש המטופל במטרה לשמור על בטיחותו. על פי השקפת עולמנו, שימוש באמצעי הגבלה פיזית יכול להתבצע לאחר שיקול דעת מעמיק, מיצוי החלופות ובנסיבות קיצוניות בלבד. עמדה זו הנתמכת ע"י הספרות הרפואית הדנה בתועלת ונזקים מהגבלה פיזית, הובילה להחלטה לצאת לפעילות חוצה ארגון בתחום. מהלך כלל ארגוני זה התאפשר באמצעות שימוש בדוחות מרכזיים מהרשומה הרפואית הממוחשבת, המותאמים לרמות הרשאה שונות: מרמת המטה ועד לרמת הנהלת המחלקות.
מטרות: צמצום השימוש בהגבלה פיזית למטופלים בבתי חולים באמצעות מיפוי נתוני המצב הקיים כמשתקף ברשומה הרפואית הממוחשבת, למידת עומק של שיטות העבודה הקיימות , למידת עמיתים, ויישום התערבויות.
תהליך עבודה:
קבלת החלטה ברמת המטה לבדיקת הנושא על ידי שימוש בדוחות מרכזיים מהרשומה רפואית
הגדרה ופיתוח דוחות ייעודיים המאפשרים הצגת נתונים בזמן אמת, הפצה ולמידת הדוחות,
הסקת מסקנות והגדרת הפעולות המכוונות להחלטה מושכלת, בחינת חלופות טרם ביצוע ההגבלה,
מעקב שוטף אחר הטמעת תהליכי עבודה
תוצאות: הפרויקט נמשך כשנתיים. במהלכו פותחו במערכת קמיליון 3 דוחות ייעודיים, המציגים היבטים של שימוש באמצעי הגבלה פיזית. דוחות אלה הופצו בדחיפה, למנהלים בארגון, בהתאם לרמת הרשאתם. בנוסף, על מנת להעלות מודעות הצוותים לנושא, הוקם פורום ארגוני שכלל נציגים מ-11 בתי חולים כלליים ובו הועברו הרצאות עם ממצאים מספרות מקצועית בעולם ותמונת המצב בכללית כפי שמשתקפת ברשומה רפואית, כולל השוואת הנתונים בין מחלקות דומות. חשיפת המידע והגדרת תהליכי עבודה חדשים הביאו לצמצום משמעותי בשימוש באמצעי הגבלה פיזית במחלקות פנימיות וכירורגיות בבתי חולים כלליים בכללית בממוצע ב-87.6% בהשוואה בין חציון ראשון 2017 וחציון ראשון 2018.
מסקנות והמלצות: הנושא המתואר מהווה דוגמה אחת המדגימה את הקשר בין קידום ערכים מקצועיים ושימוש בנתונים מהרשומה רפואית ממוחשבת. רשומה ממוחשבת מאפשרת בחירת תחומים ותהליכי עבודה בהם נדרשת התערבות ארגונית רחבת היקף המכוונת לקידום איכות ובטיחות הטיפול. בנוסף, הודות לדוחות ממוחשבים ניתן לעקוב אחר תוצאות ההתערבות מרמת המטה הקובע מדיניות ועד לרמת המחלקה בודדת בה מיושמת המדיניות .
