מעקב ללא ניתוח אחר גידולי שלפוחית שתן מדרגת סיכון נמוכה

מבוא:

מעקב ללא טיפול אחר גידולים ממאירים היא גישה טיפולית מקובלת במספר שאתות בעלות מהלך איטי וצפוי. בגידולי שלפוחית שתן גישה זו פחות מקובלת. בעבודה זו נסקור קבוצת חולים גדולה יחסית שהיו במעקב אחר גידול חוזר ללא ניתוח מיידי. בנוסף, נסקור את הקשר בין פרמטרים שונים לבין קצב צמיחת הגידול.

כלים ושיטות:

52 חולים עברו כריתת גידול בדרגת סיכון נמוכה בשלפוחית השתן, פיתחו גידול חוזר בשלפוחית ונשארו במעקב לתקופות שונות ללא ניתוח מיידי. נבדק כיצד משתנים הקשורים לגידול ולחולה משפיעים על קצב צמיחת הגידול ועל הצורך בטיפול ניתוחי.

תוצאות:

75 תקופות מעקב תועדו במחקר. 70 תקופות מעקב הסתיימו בכריתה של הגידול כעבור זמן ממוצע של 16.25 חודשים (ס.ת: 16.29). מתוכם ב- 27 תקופות מעקב הסיבה לכריתה הייתה הופעה של גידולים נוספים לגידול שהיה במעקב. מכאן שלחולים אלו נחסכו 27 ניתוחים לכריתת הגידולים החוזרים בשלפוחית. חמש תקופות מעקב טרם הסתיימו (ממוצע: 19.8 חודשים, ס.ת: 14.27 חודשים). בעת ביצוע הכריתה האנדוסקופיה בסוף תקופת המעקב כל הגידולים אובחנו בדרגת ממאירות נמוכה ושלב Ta למעט גידול בודד (שהיה מדרגת ממאירות גבוהה ושלב Ta). בתחילת המעקב נמצאו 68 גידולים קטנים (קוטר< 5 מ"מ) ו-7 גידולים גדולים (קוטר ≥ 5 מ"מ), כאשר חציון קצב הגדילה היה 1.12 מ"מ³/ חודש בגידולים הקטנים ו- 137.14 מ"מ³/ חודש בגדולים (0.05>p). לא נמצא קשר בין משתנים אחרים לבין קצב צמיחת הגידולים.

מסקנות:

מעקב בחולים להם גידול חוזר בשלפוחית השתן מדרגת ממאירות נמוכה ושלב Ta הינה שיטה בטוחה, בייחוד בגידולים עם קוטר התחלתי הקטן מ- 5 מ"מ. עם גישה זו ניתן לחסוך לחולים ניתוחים חוזרים.