הניתוח לתיקון היפוספדיאס, שלב ראשון, עם שתל רירית הפה: גורמי ההצלחה

רקע: השימוש בשתל רירית הפה הינו מרכיב חשוב ביותר במגוון האפשרויות הטכניות בתיקון היפוספדיאס מורכב. איכות השתל וזו של מיטת השופכה המקבלת את השתל, יקבעו את איכות קליטתו, וממילא את הצלחה השלב השני העתידי בשחזור הפין והשופכה.

מטרה: להעריך את תוצאי הניתוח לשחזור השופכה עם שתל רירית הפה, כשלב ראשון בתיקון היפוספדיאס, ולנתח את הגורמים התורמים להצלחת הניתוח. הצלחת הניתוח הוגדרה כמצב בו אין צורך בשתל נוסף טרם הטובולריזציה של השופכה.

שיטות: פרטי כל המטופלים שעברו בהדסה ניתוח שלב ראשון לתיקון היפוספדיאס עם שתל רירית הפה (נשרלהר"ה), נאספו רטרוספקטיבית. בדקנו את שיעור הצלחת הניתוח, ואת הקשר של ההצלחה עם גיל המטופל, ממדי השתל, מיקום לקיחת השתל (שפה, לחי), חירור השתל, ומספר הניתוחים הקודמים לתיקון המום, שהמטופלים עברו.

תוצאות: 61 מטופלים (גיל ממוצע 6.65 שנים, טווח 1-25) עברו, במוסדנו, נשרלהר"ה בשנים 2005-2017. השתל נתפר לשולי מיטת השופכה, והוצמד למקומו בתפרים נוספים. המטופלים עברו 2 ניתוחים קודמים בממוצע (טווח 0-10). חציון ממדי השתלים היו זמינים ב-48 מטופלים: 25X15 מ"מ. 48 שתלים (78.7%) עברו חירור טרם תפירתם למיטתם. 34 (55.7%) שתלים נלקחו מהשפה התחתונה, 24 (39.3%) נלקחו מהלחי, ו-3 (4.9%) שתלים נלקחו משני המקומות. בעשרה (16.4%) מטופלים נדרש שתל נוסף טרם טובולריזציה של השופכה בשלב השני.

גיל המטופל (p=0.123), מספר הניתוחים הקודמים (p=0.328), ממדי השתל (p=0.247), חירור השתל (p=0.76), ומיקום התורם (p=0.413), היו ללא השפעה על הצורך בניתוח חוזר לשלב הראשון.

מסקנות: ניתוח שלב ראשון לתיקון היפוספדיאס עם שתל רירית הפה בעל שיעור הצלחה גבוה, גם לאחר ניתוחים קודמים רבים. לא נמצא גורם אחד ספציפי התורם במיוחד להצלחת הניתוח. חירור השתל מיותר.