גישה לפרוסקופית בסיוע רובוטי לביצוע ראימפלנטציה אקסטרהוזיקאלית קרוס טריגונלית כטיפול בחסימת שופכן רחיקני: עבודה רב מרכזית

מבוא: חלה עליה משמעותית בשימוש בגישה רובוטית בניתוחים זעיר פולשני בדרכי השתן העליונות (בעיקר פיאלופלסטי) ובתחתונות בעיקר לרפלוקס וזיקואורטראלי במקרים של Obstructed megaureter. עדיין רוב הניתוחים מבוצעים בגישה פתוחה. אנו מדווחים על ניסיוננו בניתוחים רובוטיים בחסימה ראשונית או משנית בשופכן רחיקני.

חומרים ושיטות: נכללו במחקר מטופלים עם חסימה ראשונית או שניונית בשופכן רחיקני שעברו RADECUR בין השנים 2016-2018. הטכניקה הניתוחית כללה ניתוק השופכן, חיוט (tailoring) אינטרהקורפוראלי, יצירת תעלה רוחבית אקסטרהוזיקאלית, השקת השופכן והשקעתו בתעלה וסגירת הדטרוזור. התוצאות הכירורגיות שנבדקו כללו סיבוכים, משך הניתוח וזמן שהייה בבית החולים. כישלון הוגדר כהעדר שיפור בבדיקת US בנוכחות עקומה חסימתית במיפוי או אבחנה של רפלקוס בשופכן המנותח.

תוצאות: סה״כ נכללו 18 ילדים (15 זכרים, 3 נקבות), משקל ממוצע היה 23+10.1 ק״ג. 6 חולים סבלו מ Primary OM, בנוסף ל5 חולים אשר סבלו מ Primary Refluxing and OM ו7 נותרים סבלו מחסימה ב UVJ לאחר תיקון אנדוסקופי של High Grade VUR.

זמן ניתוח ממוצע היה 136+34.9 דקות כולל 7 חולים אשר עברו Intracorporal ureteral tailoring. חולה אחד פיתח אצירת שתן. משך האשפוז נע בין 1-3 ימים. לכלל החולים החסימה חלפה. חולה אחת אובחנה עם רפלקוס דרגה I לאחר אירוע של UTI.

מסקנות: RADECUR הינו ניתוח ישים ובטוח עם אחוזי הצלחה גבוהים אצל ילדים עם חסימה ב UVJ. סיוע רובוטי מאפשר ביצוע Intracorporeal ureteral tailoring ללא צורך בניתוח פתוח. יש צורך במחקר השוואתי עם קבוצות גדולות יותר של מטופלים כדי לקבוע את מקומו של RADECUR כטיפול בחסימת שופכן רחיקני בילדים.