מאפיינים של מחלת אבנים בדרכי השתן (מאד"ש) המסתמנת כעווית כליה (ע"כ) ודורשת טיפול במחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד)

הקדמה ומטרות:

ע"כ מהווה ארוע דרמטי. במלר"ד עובר כל פונה, למעט ילדים ונשים בהריון, בדיקת סיטי לאישור האבחנה ותיכנון הטיפול בעווית כליה. מטרתנו לאפיין ע"כ במלר"ד בהסתמך על ממצאי סיטי.

שיטות:

סקרנו את רשומות המלר"ד לשנת 2015 ואיתרנו את כל הפונים שאובחנו כסובלים מעווית כליה שאושרה בסיטי. לא נכללו מטופלים עם פניה חוזרת או שלא עברו סיטי. אבן תועדה כגבוהה אם נצפתה מעל כלי הכסל. קוטר האבן לפי דווח סיטי.

תוצאות:

ב2015 אובחנו במלר"ד 359 מטופלים עם ע"כ עקב מאד"ש. גיל הפונים 46.2 ± 12.2 (טווח 18-89, חציון 45) שנים. 89% הם ילידי הארץ. הצד הנגוע: שמאל 41%, ימין 53% ושני הצדדים 6%. אבן גבוהה אובחנה אצל 27% ואבן נמוכה אצל 73%. גודל אבני השופכן 4.1 ±1.9 (טווח 1-12, חציון 4) מילימטר. במאד"ש גבוה היה ממוצע גודל האבנים גדול משמעותית (4.8 כנגד 3.8, מ"מ, P=0.003). אבני כליה אסימפטומטיות נמצאו ב 39% מהמטופלים, אצל 42% בעלי אבן גבוהה, 37.5% בעלי אבן נמוכה. ממוצע הביקורים עם ע"כ מאובחנת סיטי במלר"ד בחודשי השנה 33 ± 8 (22-46, 31). מהפונים אושפזו בממוצע כל חודש 6±3 ובהם כקבוצה בוצעו 4±3 התערבויות. המטופלים שהו במלר"ד בממוצע 138±240 דקות (חציון 210 ). הטיפול במיון כלל פנטניל בהקדם ובהמשך טרמל ופרמין ודיקלופנק.

מסקנות

בממצאנו ע"כ נגרמת עקב אבן קטנה. מרבית הסובלים הם זכרים בוגרים ילידי הארץ. הטיפול בהתקף מתרכז בהפגת הכאב כדי לאפשר שחרור ממלרד והמתנה במעקב לפליטה עצמונית. הנתונים שאספנו מראים שהביטוי העיקרי של ע"כ הוא כאב וטיפול במלרד. אנחנו מצעים לחפש אמצעי פרמקולוגי במנגנון חדש שיגרום להרפית השופכן, הפסקת עווית הכליה ופליטה מוקדמת של האבן.