כריתת כליה חלקית לפרוסקופית לאנגיומיוליפומות מעל 5 ס"מ - הכינוס ה-38 איגוד האורולוגים הישראלי אילת 2018

רקע: אנגיומיוליפומה היא גידול כלייתי שפיר אשר עלול להסתבך בדמם מסכן חיים, במיוחד כאשר גודל הגידול מעל 5 ס"מ. הטיפולים המקובלים הם אמבוליזציה של עורקי הגידול או כריתה כירורגית. בעבודה זאת נציג נסיון בכריתה לפרוסקופית חלקית של הכליה לגידולים מעל 5 ס"מ.

חומרים ושיטות: ב-4 השנים האחרונות נותחו שלוש מטופלות באבחנה של אנגיומיוליופומה. הניתוחים בוצעו בהרדמה כללית, בגישה לפרוסקופית דרך הצפק תוך שימוש בארבעה טרוקרים. המעי הגס הופשל מדיאלית, השופכן זוהה וסומן וכמוהו שער הכליה. הגידול בודד סביב סביב. שער הכליה נסגר לאיסכמיה חמה על ידי מלקחי בולדוג לפרוסקופיים. הגידול נכרת בשלמותו עם שוליים מינימליים במספריים קרים, שולי מכתש הכריתה קורבו בטכניקת רנורפיה על ידי תפרי ויקריל בודדים מחוזקים בקליפים של המולוק וכוסו בדבק ביולוגי ואוקסיצלולוז. הגוש הוצא בשלמותו בשקית לפרוסקופית ונשלח לבדיקה פתולוגית.

תוצאות:

מקרה	מין	גיל	צד	גודל	קוטב	אספקט	משך	איסכמיה	דימום
1	נ	42	שמאל	8	תחתון	לטרלי	1:38	25	0
2	נ	47	שמאל	5.5	עליון	מדיאלי	1:38	23	100
3	נ	50	שמאל	8	תחתון	לטרלי	1:54	20	0

נותחו שלוש מטופלות במהלך תקין ללא כל סיבוכים בניתוח או סביבו, משך האשפוז היה 3 ימים. בכולן נמצאה אנגיומיוליפומה עם שוליים תקינים. במעקב כולן חשו בטוב והכליות המנותחות הראו תפקוד תקין ב- CT למעקב.

מסקנות:

כריתה לפרוסקופית של אגיומיוליפומות גדולות היא פעולה בטוחה עם סבילות מצוינת ושיעור סיבוכים נמוך. הניתוח מסלק לחלוטין את הגידול ומאפשר לנשים אלו לחזור לאורח חיים פעיל ללא סכנת דמם.