אבחון סרטן ערמונית באמצעות MRI ביפרמטרי ע"י אורולוגים

הקדמה
השימוש ב-MRI לאבחון ומעקב מטופלים עם סרטן ערמונית עולה בשנים האחרונות. זוהי בדיקה מורכבת ומאתגרת לפענוח על ידי רנטגנולוגים ואורולוגים כאחד. מטרת העבודה להקנות ידע ראשוני למתמחים באורולוגיה בפענוח סרטן ערמונית בבדיקות MRI ביפרמטרי ולבדוק את יישום ידע זה.

שיטות
נערך קורס בן מספר שעות ל-3 אורולוגים ללא ניסיון קודם בפענוח MRI, אשר נמצאים באמצע תקופת ההתמחות. נלמדו הסדרות השונות (Sequence) וכן השימוש בחתכי T2 ו-ADC map לצורך אבחון נגעים חשודים. נבחרו 65 מטופלים אשר ביצעו MRI במוסדנו ולהם תוצאות פתולוגיה מהערמונית (כריתה רדיקלית או ביופסיה מונחית MRI). דיוק הפענוח של המתמחים נבחן מול תוצאות הפתולוגיה, מול רנטגנולוג מומחה בקריאת MRI, ובהמשך אחד מול רעהו. לצורך בדיקת התאמה בוצע Inter-class correlation תוך שימוש במבחן Cronbach α.

תוצאות
נכללו 65 מטופלים בגיל חציוני 63.2 (טווח 41-79.4) עם PSA חציוני 6.54 (טווח 0.9-70) בעת ביצוע הביופסיה/ניתוח. ל-3 בלבד היסטוריה משפחתית חיובית. 32 (49%) מטופלים אובחנו עם סרטן ערמונית, מתוכם 23 (72%) מדרגת ממאירות בינונית וגבוהה (גליסון 7 ומעלה).
רגישות זיהוי חולים עם ממאירות ערמונית גליסון 7 ומעלה הינה 78%-82%, הסגוליות 20%-50%, וה- Negative Predictive Value 50%-67%.
בחישוב התאמת תוצאות פענוח ה-MRI בין המתמחים לבין עצמם (Cronbach α=0.458) ובין המתמחים אל מול רנטגנולוג מומחה בפענוח MRI ערמונית (Cronbach α=0.548), נמצאה התאמה המוגדרת מדרגה "טובה".
ממוצע זמני הפענוח לבדיקה אחת עמדו על כ-7.4 דקות ב-20 המקרים הראשונים ובהמשך ירדו לכ- 4.8 דקות.

מסקנות
ביצוע קורס קצר בפענוח MRI מאפשרת יכולות זיהוי טובות של ממאירות ערמונית מדרגה בינונית וגבוהה. מומלץ לבנות תוכנית הדרכה מסודרת לשיפור יכולות אלו.