השפעת צמיחת חיידקים בתרביות שתן על פרוטוקול השטיפות במטופלים עם סרטן לא חודרני של תאי האורותל

רקע
בסרטן תאי אורותל לא חודרני הוכח כי שטיפות כימותרפיות או שטיפות המכילות חיידק שחפת מוחלש (BCG) מפחיתות את שיעורי ההישנות ואת הסיכויים להתקדמות לסרטן חודרני.
בקטראוריה אסימפטומתית (ASB) נחשבת גורם סיכון לסיבוכי טיפול זה ואילו דלקת בדרכי השתן (UTI) נחשבת להוריית נגד מוחלטת. במוסדנו מקובל לקחת תרבית שתן מקטטר לפני כל שטיפה, כך שתוצאות התרבית מתקבלות לאחר השטיפה. באם הצמיחה חיובית, נהוג לטפל אנטיביוטית ולדחות את השטיפה הבאה בפרוטוקול.

מטרות
הערכת הקשר בין המצאות צמיחה בשתן טרם השטיפה להופעת UTI והשוואה בין סוגי השטיפות והשלב בפרוטוקול.

שיטות מחקר
מחקר רטרוספקטיבי הסוקר תוצאות תרביות שתן מתיקי מטופלים בשנת 2017 במהלך מרפאת שטיפות. זוהו השטיפות בהן היתה צמיחת חיידק בתרבית וכמו כן זוהו השטיפות שסמוך למועדיהן נצפתה פנייה רפואית עקב UTI.

תוצאות
אותרו 120 מטופלים שטופלו ב-780 שטיפות, מתוכן נלקחה תרבית שתן ב-739.
ASB נצפתה ב-32, מתוכן היתה פנייה בודדת עקב UTI (ב-3.1% מהמטופלים עם ASB או 0.1% מסך השטיפות בהן נלקחה תרבית), לעומת 3 פניות (0.4%) במטופלים עם תרבית עקרה טרם השטיפה (pValue=0.999).
ASB היתה ב-9.7% מהמטופלים תחת טיפול בשטיפות סינרגו, ב-2.5% ב-BCG וב-2.9% במיטומיצין (pValue=0.012) ואילו UTI ניצפה ב-0%, 1% ו-0.3% בהתאמה (pValue=0.268).

מסקנות
צמיחה בשתן מופיעה באחוז קטן מקרב המטופלים בפרוטוקול שטיפות, אחוז המטופלים המפתחים UTI הוא נמוך ולקיחת תרבית שתן מניעתית באופן יזום לא מקדמת את האפשרות להקטין את מספר ארועי ה-UTI. הפסקת נטילת תרביות שתן רוטיניות בין השטיפות תביא לחיסכון כלכלי, ירידה בשימוש באנטיביוטיקה ומכאן לירידה בעמידות חיידקים. עוד נמצא כי שטיפות סינרגו מגבירות את הסיכוי ל-ASB. נדרש מחקר פרוספקטיבי לאישוש תוצאות אלו.