תוצאות ראשוניות מהטמעת פרוטוקול החלמה מועצמת בחולים העוברים ציסטקטומיה רדיקלית

הקדמה:כריתת כיס שתן רדיקלית (ככש"ר) היא טיפול הבחירה במטופלים עם סרטן אורותליאלי חודר שריר בכיס שתן ומלווה בתחלואה רבה. פרוטוקול החלמה מועצמת לאחר ניתוח (Enhanced Recovery After Surgery–ERAS) הוא פרוטוקול טיפולי מולטי-דיסיפלנרי שמטרתו קיצור זמן ההחלמה לאחר ניתוח. הפרוטוקול הוכח בניתוחי מעי גס כמוריד סיבוכים בתר ניתוחיים וזמן שהות בבית החולים. מחקר פרוספקטיבי שבדק את יעילות פרוטוקול ERAS לאחר ניתוח ככש"ר הדגים זמני אשפוז קצרים, שיעורים פחותים של איבוד דם, מתן מוצרי דם ואשפוזים חוזרים.

מטרתנו להשוואת את התוצאים התפקודיים בין מטופלים שנותחו טרם ולאחר הטמעת הפרוטוקול במחלקתנו.

שיטות:כל המטופלים שעברו ככש"ר בין אפריל 2015 ויולי 2017 נכללו במחקר. נאספו נתונים דמוגרפיים וקליניים תוך ובתר ניתוחיים. משתנים רציפים תוארו בעזרת חציון והושוו בעזרת מבחן Mann Whitney U. משמעות סטטיסטית נקבעה כ-p

תוצאות:נכללו 23 מטופלים במחקר. נפח הנוזלים השעתי החציוני שניתן במהלך הניתוח (694 מול 291 סמ"ק לשעה, p<0.001) וקצב איבוד דם (80 מול 56 סמ"ק לשעה, p<0.001) היו נמוכים יותר בקבוצת ה-ERAS. eGFR בתום הניתוח הראה נטייה לערכים נמוכים יותר בקב` ה-ERAS (57 מול 46, p=0.056). למרות זאת, בעת השחרור, לא נמצא הבדל בין הקבוצות (56 מול 58.5, p=0.92).
הזמן עד למעבר גזים (5.5 מול 3.5 ימים, p=0.006), יציאה ראשונה (9 מול 3.5 ימים, p=0.007), כלכלה נוזלית (5 מול 1 ימים, p<0.001) וכלכלה רגילה (8 מול 2 ימים, p<0.001) היה קצר יותר משמעותית בקב` ה-ERAS.

מסקנות:פרוטוקול ERAS הינו ישים וקורא תיגר על נורמות כירורגיות מבוססות. בנוסף, יישום הפרוטוקול הינו בטוח ומספק תוצאים תפקודיים משופרים לעומת ניהול סטנדרטי של מטופלים לאחר ככש"ר.