MRI לערמונית כבדיקת סקר לגברים נשאים למוטציות בגנים לBRCA1/2

הקדמה: גברים נשאי מוטציה בגן הBRCA1/2 נמצאים בסיכון גבוה לסרטן ערמונית. תוצאות מחקר הIMPACT תומכות בבדיקות-סקר של PSA בקרב גברים נשאים. בדיקות MRI נעשות באופן שגרתי כחלק מפרוטוקול מעקב וגילוי מוקדם בקרב נשים נשאיות לBRCA. בעבודה זו אנו בוחנים את יעילות בדיקת הMRI כבדיקת-סקר לסרטן הערמונית בקרב גברים נשאים.

שיטות: בין השנים 2014-2018 גויסו פרוספקטיבית 185 נשאים מוכחים לBRCA בגילאי 40-70. לא נכללו גברים שביצעו ביופסיה קודמת לערמונית. בדיקות-הסקר כללו PSA, בדיקה רקטלית וMRI. גברים אשר נמצא להם חשד לסרטן הערמונית באחת מבדיקות אלו הופנו לביופסיה. הביופסיה התבצעה בגישה של פיוז`ן עבור כל מטופל עם ממצא חשוד בMRI.

תוצאות: נכללו במחקר 185 מטופלים (107 נשאים לBRCA1 ו78 לBRCA2). 176 מטופלים ביצעו MRI. גיל חציוני היה 52.7 (IQR 45-63). ערך PSA חציוני היה 1.0 (IQR 0.6-1.7). ל28 מטופלים היה PSA>3. בקרב 89 חולים התגלה ממצא בMRI (PIRADS2–27, PIRADS3–32, PIRADS4–25, PIRADS5–5).

ביופסיות לערמונית התבצעו בקרב 86 מטופלים. אובחנו 16 מטופלים עם סרטן-ערמונית (8.5%), מתוכם 50% עם סרטן-ערמונית דירוג גליסון 7 ומעלה.

85 נשאים היו מתחת לגיל 50 בעת ביצוע בדיקות הסקר. מתוכם סרטן-ערמונית התגלה רק במטופל אחד (1%). לעומת זאת, במטופלים מעל גיל 60, התגלה סרטן ב10 מתוך 69 נשאים (15%). אומנם שיעור הnegative-predicted-value של בדיקת הMRI (PIRADS3 ומעלה נחשב תוצאה חיובית) היה 100%, אולם שיעור הpositive-predicted-value היה רק 24%.

מסקנות: יש להתחיל בדיקות-סקר לסרטן הערמונית לגברים נשאים מגיל 50 בלבד. בדיקת הMRI אינה יעילה כבדיקת-סקר ומובילה לביופסיות מיותרות. כאשר עולה חשד על פי PSA או בדיקה רקטלית, יש לבצע MRI על מנת לאבחן בשיעור גבוה סרטן ערמונית משמעותי.

ClinicalTrials.gov:NCT02053805