גישה משולבת טרנס-אורטרלית טרנס-וסיקלית להוצאה חלקית של סרט TVT חודר לשלפוחית השתן (הצגת וידיאו)

רקע

ניתוח Mid-urethral sling) MUS) הינו ניתוח הבחירה לטיפול בStress urinary incontinence. שיעור הסיבוכים בניתוח מסוג זה הינו נמוך. המצאות סרט בשלפוחית השתן הינו סיבוך נדיר לאחר הפעולה אשר נובע מפרפורציה שלא זוהתה בזמן הניתוח או נדיר יותר, ארוזיה של הסרט. הסימפטומים במצב זה יכולים להיות: המטוריה, כאבי בטן, זיהומים חוזרים בדרכי שתן ותסמינים איריטטיבים. טיפול הבחירה הינו הוצאה חלקית של הסרט. בספרות תוארו גישות רבות להוצאת הסרט החודר לשלפוחית ללא עדיפות חד משמעית לאחד מהם. מטרת ההצגה הינה להראות שיטה זעיר פולשנית להוצאה חלקית של הסרט משלפוחית השתן (הצגת וידיאו).

תיאור המקרה

חולה בת 68, 20 שנים לאחר ניתוח MUS מסוג TVT, לאחריו שיפור ניכר בתלונותיה. כעשרים שנים לאחר הפעולה התיצגה עם זיהום ממושך ומורכב בדרכי שתן. במסגרת בירור עברה סונר דרכי שתן שהדגים גוף זר בשלפוחית. בציסטוסקופיה נצפה ממצא מסויד מוארך אשר נראה חודר לשלפוחית מן החוץ באזור הגג מימין אשר יכול להתאים לפרפורציה של סרט TVT ועליו הסתיידות משמעותית.

תיאור הפעולה (יוצג סרטון)

לאחר זיהוי הסרט באמצעות ציסטוסקופיה קשיחה, החדרת טרוקר 5 מ"מ תחת צפייה ישירה באזור סופרה-פובי קונטרה לטרלי למיקום הסרט ודרכו הכנסת מספרים לפרוסקופים. באמצעות מלקחיים אנדוסקופים שמירת מתח על גבי החלק התוך שלפוחיתי של הסרט. חיתוך הסרט בנקודות הכניסה ויציאה לשלפוחית על ידי מספרים לפרוסקופיים ובהמשך הוצאת הסרט דרך השופכה, לאחר פירוק האבן באמצעות "קרוקודיל". לאחר הפעולה החולה הושארה עם קטטר שתן שלוש דרכים ליומיים אשר בהמשך הוצא, מהלך בתר ניתוחי תקין.

מסקנות

גישה משולבת טרנסאורטרלית - טרנסוסיקלית להוצאת חלקית של סרט MUS הינה בטוחה, מהירה ויעילה.